“Acné Juvenil, opiniones de un Ortopeda Infantojuvenil”

Queridos amigas y amigos lectoras y lectores de mis Publicaciones en este Blog:

Deseo ofreceros, mis reflexiones como Médico Especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, en la Subespecialidad de Ortopedia Infantil (No reconocida en España), sobre el Acné Juvenil:

¡Acné Juvenil, opiniones de un Ortopeda Infantojuvenil!

Mis "Reflexiones" sobre el Acné juvenil derivan de mis conocimientos médicos (Pero que por supuesto nunca serán tan importantes como los del Pediatra que atiende al Niñ@ o Adolescente, O los de un Especialista en Dermatología).

El acné es el trastorno cutáneo más frecuente en adolescentes, en edades comprendidas entre los 12 y 25 años

La aparición de acné no tiene relación con los alimentos, la actividad sexual o la masturbación...

Mi interés en todo lo referente al Acné juvenil, como para redactar mis Opiniones como Ortopeda Infantojuvenil, ha surgido con su relación con la actividad deportiva del "Atleta Pediátrico" como me gusta definirlos, por una parte.

Como lo último que he leído, que ha sido en un magnífico Artículo de una Revista electrónica muy interesante llamada: "Go & Run"...

"El deporte en realidad no es un factor causante de acné en la pubertad entre los jóvenes, el sudor, el sol, la resequedad son factores que si están relacionados con el deporte

y que si un joven está en la edad del acné y no cuida su piel entonces si existirá una relación directa entre el deporte y el acné. ".

Y por otra parte, con la relación entre el Desarrollo Pondoestatural de l@s Niñ@s y Adolescentes, relacionados con otros Problemas de Ortopedia Infantil.

- En varones jóvenes, el acné tiende a resolverse entre los 20 y los 25 años.

- En mujeres puede persistir hasta los 30 y los 40 años.

Es un proceso cutáneo más severo en varones que en mujeres.

El acné es un proceso en el que se produce una típica afectación "Estética" de la piel, que genera la aparición de los desagradables ¡GRANOS!....

Los folículos "Pilo-Sebáceos" (donde nacen los pelos) y las glándulas sebáceas (o grasas) de la piel se pueden afectar por un exceso de producción de grasa cuyo origen suele ser hormonal, motivo por el que típicamente se relaciona la aparición de acné con el inicio de la Adolescencia.

El acné se produce cuando los folículos "pilo-Sebáceos", se obstruyen porque se acumula la grasa y se produce el "Comedón"; Que da el típico aspecto de "Grano"...

Podríamos decir que el Acné es una "enfermedad" crónica de la "Glándula Pilosebácea" de la Piel, asociada con un aumento en la secreción de grasa.

Esta obstrucción del folículo "pilo-sebáceo" debido a la excesiva producción de grasa (Sebo) sería la responsable de la aparición de las lesiones cutáneas del Acné Juvenil; Que es de lo que voy a tratar .

Hasta ahora se ha pensado que existen muchos factores que influyen en la aparición de acné, tales como;

- El "Estrés".

El estrés no causa acné, Si se está pasando por un período especialmente estresante la piel puede producir más grasa (Sebo), pero eso no significa que saldrán más "Granos".

- Las variaciones hormonales del Ciclo Menstrual.

Por eso se han utilizado Medicamentos hormonales como los anticonceptivos orales, a fin de regular el Ciclo Menstrual y de paso mejorar el Acné de la adolescente.

- Los niveles elevados de las Hormonas.

En Cuadros Clínicos patológicos, que no cabe describir en estas Notas.

- Algunos cosméticos empleados en el maquillaje.

El maquillaje por sí solo no causa Acné; No obstante si no se limpia bien la piel despuésde su utilización quedan restos, éstos se acumularán en los poros, provocando que se obstruyan y por lo tanto, aparecerá acné.

A algunas Adolescentes les afectan los maquillajes grasos; En tal caso se les debe aconsejar para que utilice maquillaje con base acuosa.

Diagnóstico

El diagnóstico de este tipo de lesiones cutáneas de l@s Preadolescentes y Adolescentes,es Clínico "de visu".

Se caracteriza por la presencia de lesiones cutáneas llamadas COMEDONES; Que pueden ser, abiertos o bien cerrados.

La distribución habitual de las lesiones inflamatorias, afectan preferentemente a cara, espalda, parte alta del tronco, brazos y hombros.

No es necesaria ninguna prueba complementaria para el diagnóstico, pues las lesiones cutáneas ¡LOS HORRIBLES GRANOS! son claramente visibles. .

Hay excepciones a lo anterior, dependiendo del aspecto de las lesiones, que nos obliga a realizar un Diagnóstico Diferencial con otros procesos:

- Rosácea; Dermatitis perioral; Foliculitis bacteriana; Erupciones que asemejan un Acné, inducidas por medicamentos del tipo; Bromo, yodo, litio.

Sintomatología

La lesión que define el Acné es la presencia de los "Comedones" que pueden ser:

- Abiertos: "puntos negros".

- Cerrados: "Espinillas".

Tratamiento

Lo más importante en el Tratamiento del Acné, es que el adolescente conozca los factores que lo desencadenan y los que no...

Por lo que es imprescindible que el Acné sea tratado por un profesional y nunca mediante remedios milagrosos o tratamientos aconsejados por los compañeros. El pediatra o dermatólogo puede plantear el tratamiento en función de la gravedad del cuadro.

De una forma general y simple, en mi Consulta, antes de enviar al Peke a la Consulta de otro Especialista, puedo dividir los casos como:

1.- Acné leve (Puntos blancos (Sobreelevación de una porción de la piel).; Espinillas)

Mi recomendación es el cuidado suave de la piel, con jabones especiales y sin frotar demasiado fuerte; Pues el frotar eneérgicamente la piel empeora el Acné.

Pueden asociarse geles con bajo contenido en peróxido de benzoilo o incluso cremas con tretinoína.

El peróxido de benzoilo es un agente bactericida que es directamente tóxico para los microorganismos, incluso es efectivo muy diluído para hacerse un lavado de peróxido de benzoilo.

Se ha demostrado su eficacia y actividad antimicrobiana frente a Propionibacterium acnes mediante la liberación de radicales libres de oxígeno que oxidan las proteínas del germen.

Además posee actividad exfoliativa y queratolítica, lo que incrementa su efecto "limpiador cutáneo".

Incluir el peróxido de benzoilo en el tratamiento del acné, es una táctica aconsejable, para evitar la resistencia bacteriana.

Tiene inconvenientes como cualquier producto farmacológico; Fotosensibilidad; No es conveniente utilizar en NIÑ@S muy pequeños con la piel extremadamente delicada.

En nuestras Farmacias existen numerosos productos, que aunque no se incluyan en el Peticionario del SNS (Son Productos ATC) pueden ser de gran utilidad.

2.- Acné moderado (Granos rojos, con puntos blancos en su superficie)

al tratamiento anterior se suelen añadir antibióticos tópicos que se aplican sobre la piel afectada.

Si hay que añadir antibioterapia oral; ¡Yo l@s envío a un Dermatólogo de mi confianza!

3.- Acné grave (Acné nódulo-quístico; Pústulas (son los granos llenos de pus que en un momento dados e revientan)

¡¡¡EN ESTE CASO REMITO A L@S ADOLESCENTES A LA CONSULTA DE UN DERMATOLOGO DE MI CONFIANZA!!!

Como Información muy General para l@s lectores de esta Sección en el Blog, puedo ofrecer estas breves "Pinceladas"...

I- Tratamiento del Acné Juvenil con Antibióticos (De manera muy simplificada).

1- se pueden utilizar diferentes combinaciones de los tratamientos anteriores; O bien añadir el Tratamiento con isotretinoína (retinoides orales); Este fármaco es eficaz ya que disminuye la producción de grasa y la reproducción de las bacterias, pero tiene importantes efectos secundarios.

2- Tratamiento con Antibióticos orales

Desde hace algunos años, se están revisando las prácticas de prescripción de antibióticos para tratar el Acné, debido a las consecuencias desastrosas para la salud pública en la resistencia a los antibióticos, en el tratamiento de Patologías más severas.

La utilización de antibióticos por vía oral, debe reducirse al mínimo para evitar dentro de lo posible, la aparición de Cepas Resistentes de bacterias del Grupo P.acnes, responsables al parecer de la "infección".

El uso de antibióticos orales, se basa en la creencia, de que el acné al producir la grasa que ocluye los conductos y produce los "comedones", es un lugar ideal de cultivo para las bacterias del Género Propionibacterium acnes.

Al parecer, según algunos Autores, la existencia de estas bacterias puede o no atraer la reacción del sistema inmune para generar una o más espinillas y la alteración estética consecuente.

Pero se trata de una Teoría más...

Cuando estudiaba mi Carrera de Medicina, tuve la suerte de que en Dermatología (5º Curso) tuve de Catedrático al famoso Profesor Aliaga, que ya en 1975 (No te rías, ya se que coexistí con los Dinosaurios) decía:

" ...las tetraciclinas en el tratamiento del acné juvenil, se basa en que cambia el ph (Grado de acidez) de la piel y por ello no se producen los "GRANOS"..."

Y con esa "Información" seguí creciendo y aprendiendo en Medicina.

Al parecer, los antibióticos para tratar el acné funcionan por 2 razones:

1- Los antibióticos disminuyen, al parecer, los niveles de las bacterias del Grupo P acnes.

2- Parece que algunos antibióticos como los de la familia de las tetraciclinas, son antiinflamatorios locales. (Semejante a lo que decía el Profesor Aliaga).

Desde un punto de vista muy simplificado, podemos describir a las Tetraciclinas pertenecientes a un Grupo amplio, del que destaco:

Familia de las tetraciclinas (Grupo Antibiótico)

- tetraciclina

- minociclina

- doxiciclina

La nueva generación derivada de las Tetraciclinas; Minociclina y doxiciclina, son los más empleados en el tratamiento del Acné juvenil.

II- La pubertad se asocia al desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. Existe una clasificación en estadios puberales, numerados del 1 al 5 (Tanner), que determina el grado de desarrollo en base a la exploración física.

Para ser un Acné "Juvenil": Necesito que mis Pekepacientes, se encuentren en un Estadío de Taner 3 a 4.

De manera muy simplificada puedo resumirlo de la siguiente manera:

1- En niños preadolescentes :

El primer cambio genital es el aumento del tamaño testicular a 4 cm. Posteriormente, aumenta el tamaño del pene y aparece el vello pubiano.

Un poco más tarde, crece el vello axilar, la barba y tiene lugar el cambio en la voz (Estadio de Tanner 3-4).

El desarrollo puberal se considera completo cuando el tamaño testicular llega a 7,5 cm. (promedio).

y el niño no crece más al completar su desarrollo físico sobre el Taner 5.

Cuando un varón se retrasa en su desarrollo, los dos motivos de Consulta más frecuentes son:

I- La Estatura;en relación con sus Compañer@s...

II- El tamaño del pene...

2- En niñas preadolescentes:

Primeras menstruaciones "regulares", desarrollo mamario del llamado "Botón mamario" (Primeros "sujetadores", no el clásico Top); Pelo púbico (No vvello) en forma triangular (Y que cubra perfectamente ambos labios mayores de la vulva); Crecimiento en altura.

Este proceso, desde la aparición del "Botón Mamario" telarquia hasta adquirir las características adultas, dura aproximadamente 4 años.

Las adolescentes adquieren el máximo de sus "Redondeces" alrededor de la menarquia o un poco después. Los estrógenos influyen en el depósito de la grasa en glúteos, en abdomen, en caderas y en muslos.

Culturalmente, en la actualidad, no gustan esas formas redondeadas y se les llama "Gorditas"; En la antiguedad no siempre fué de esta manera.

III- Debemos estar muy atentos a varias cuestiones antes de hablar de Acné Juvenil.

1.- Si no se dan algunos de los rasgos del Desarrollo explicados hasta aquí, no podremos hablar de Acné juvenil y se desaconseja el tratamiento oral con antibióticos del tipo de las Tetraciclinas.

2.- En Ortopedia Infantil, el Desarrollo es importante en tres situaciones diferentes:

2.1- ESCOLIOSIS

A menor desarrollo utilizando la Escala de Taner, más atentos debemos estar ante las desviaciones del Eje Axial del Raquis (Columna Vertebral).

Pues la Evolución de la "Desviación" de la Columna; debe mantenernos en una "Actitud "Armada" y expectante...Antes del llamado "Estirón".

2.2- Un motivo de preocupación para los varones, es el agrandamiento de una o de las dos mamas; Se llama ginecomastia.

Es un proceso transitorio, puede aparecer poco después del comienzo del crecimiento testicular.

Al finalizar el crecimiento y el desarrollo, la ginecomastia suele haber desaparecido; de no ser así, está indicada la consulta con el endocrinólogo.

2.3- DESARROLLO MUSCULAR EN GIMNASIOS

Los chicos adolescentes se quejan por no tener los músculos que desean...

Pero es que si no han pasado el Estadío de Tanner 3, les falta alcanzar el máximo "Estirón", desarrollo muscular y fuerza.

Es conveniente que los adolescentes no hagan ni pesas ni aparatos, ya que ellos están relacionados, muchas veces, con traumatismos en los cartílagos de crecimiento y con desgarros.

..

Y ya para terminar, me gustaría añadir la Voz de los "Sufridores del Acné", acerca de los ¡MITOS Y LEYENDAS SOBRE EL ACNE JUVENIL! habitualmente escuchados por transmisión oral de Generación en Generación...

Y para ello, os traigo un Post de Febrero de 2011, de un Blog escrito por una adolescente, que me ha parecido simplemente ¡GENIAL!.

Mitos y leyendas sobre el acné

Y hasta aquí llega por ahora mi Colaboración de Febrero de 2016

Un fuerte y cariñoso abrazo, Fernando (Cybertrauma).

El amor es para el niño como el sol para las flores;
no le basta pan: necesita caricias para ser bueno y ser fuerte.-Concepción Arenal-