Agrandamiento de la próstata: La cirugía de próstata con láser

La próstata es una glándula pequeña presente sólo en los hombres y situada justo debajo de la vejiga. Por lo general es aproximadamente del tamaño de una nuez. La glándula está hecha de dos lóbulos o regiones, encerrada por una capa exterior de tejido.

Los científicos no saben todas las funciones de la próstata, aunque tiene muchas funciones con total seguridad. Su función principal está llevando a cabo el esperma de los conductos espermáticos a la uretra, y la producción de pequeñas cantidades de secreto alcalino que se mezcla con el esperma para formar el semen. También exprime fluido en la uretra.

El problema con esta pequeña glándula es que por lo general comienza a aumentar en la mitad de la vida. Debido a que el proceso no se detiene espontáneamente, a medida que los hombres envejecen, la próstata sigue creciendo y puede empujar adentro en el paso de la orina, que es la complicación más común.

Agrandamiento de la próstata

Cuando la glándula de la próstata es más grande de lo normal, por lo general se llama glándula de la próstata hipertrófica. Médicamente, la afección se denomina hipertrofia prostática benigna o HPB simplemente. El agrandamiento de la próstata no necesariamente indica la presencia de cáncer de próstata. El aumento causado por el envejecimiento es inevitable. La causa de esta ampliación es aún desconocida, pero se cree que tiene algo que ver con las hormonas sexuales y su disminución con la edad. Con la edad, la cantidad de testosterona activa en la sangre disminuye. Desde el nacimiento hasta la edad adulta, la glándula de la próstata crece a partir del tamaño de un guisante hasta el tamaño aproximado de una nuez. A medida que la próstata se agranda, la capa de tejido que rodea la próstata deja de expandirse, causando la presión contra la uretra. La vejiga comienza a contraerse con más fuerza y con el tiempo, se debilita y pierde la capacidad de vaciarse.

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es común y causa síntomas obstructivos en el 40% de los hombres de entre 50años y el 90% de los hombres de 80 años.

Los síntomas de agrandamiento de la próstata

Hay varios síntomas que podrían ser causados por el agrandamiento de próstata en todos los hombres, especialmente los mayores de 50.

Dependiendo del tamaño de la próstata, hay varias complicaciones que podrían ocurrir:

• Una glándula moderadamente agrandada es aproximadamente del tamaño de una ciruela, y en la mayoría de los casos no causa ningún síntoma.
• Una glándula muy agrandada es aproximadamente del tamaño de una manzana o naranja.
• Una glándula muy ampliada puede alcanzar el tamaño de un pomelo.

Los síntomas más frecuentes son:

• Flujo de orina débil.
• Vacilación al comenzar a orinar.
• Detención e inicio del chorro de orina.
• La sensación de vaciado incompleta de la vejiga.
• Micción frecuente durante el día.
• Las infecciones recurrentes del tracto urinario.
• Urgencia con o sin pérdida de orina.
• El levantarse por la noche para orinar.

Las pruebas para la hipertrofia prostática benigna

1. El examen físico - La evaluación del crecimiento de la próstata siempre debe comenzar con un examen físico, que se realiza mediante un examen rectal. A través de un examen rectal, el médico debe estimar el tamaño de la glándula prostática.
2. Las pruebas de laboratorio - Al lado de un examen físico, las pruebas de laboratorio son también muy útiles para el diagnóstico adecuado e incluyen análisis de orina y un análisis de sangre para PSA. ¿Qué es exactamente el PSA? El PSA es una sustancia producida por la próstata, que puede verse incrementada en presencia de problemas de próstata.
3. Uroflujometría - Uroflujometría es una herramienta de diagnóstico que también ha demostrado ser muy eficaz y útil. Esta herramienta de diagnóstico mide la fuerza del chorro de orina y el volumen de orina.
4. Ultrasonido - El ultrasonido se realiza generalmente para detectar la presencia de orina que queda en la vejiga después de orinar. Un examen de ultrasonido de la próstata es útil para determinar el tamaño exacto de la glándula y para comprobar si hay cualquier área sospechosa para el cáncer.
5. La cistoscopia - Antes de este procedimiento, la solución inyectada adormece el interior del pene por lo que se pierde toda la sensación. Durante este examen, el médico inserta un pequeño tubo a través de la abertura de la uretra en el pene. El tubo se llama un cistoscopio y contiene una lente que permite al médico ver el interior de la uretra y la vejiga.

La presencia de orina residual en la vejiga puede conducir a infecciones del tracto urinario, que pueden viajar hasta el tracto urinario y los riñones.

El tratamiento del agrandamiento de la próstata

El agrandamiento de la próstata puede tratarse de muchas maneras, pero podría ser difícil decidir qué hacer. La clave está en saber los pros y los contras de cada opción de tratamiento. Diferentes tratamientos proporcionan diferentes grados de alivio.

El tratamiento con medicamentos

Muchas investigaciones se han realizado con el fin de encontrar una manera de reducir o detener el crecimiento de la próstata sin usar cirugía. Por lo tanto, hay varios medicamentos, que han demostrado tener estos efectos:

Ambos de estos fármacos inhiben la producción de la hormona DHT, que esta involucrada con el agrandamiento de la próstata:

Los cuatro fármacos actúan relajando el músculo liso de la próstata y de la vejiga para mejorar el flujo de orina y reducir la obstrucción del tracto urinario.

La terapia mínimamente invasiva

• Procedimiento de microondas transuretral - Este método se realiza mediante un dispositivo que utiliza microondas para calentar y destruir el exceso de tejido de la próstata. El dispositivo envía microondas a través de un catéter para calentar porciones seleccionadas de la próstata a por lo menos 111 grados Fahrenheit.
• Ablación transuretral con aguja - El sistema especial envía energía de radiofrecuencia de bajo nivel a través de agujas gemelas para quemar las regiones de destino de la próstata agrandada.

Tratamiento quirúrgico

El hecho es que la mayoría de los médicos recomiendan la extirpación de la parte ampliada de la próstata como la mejor solución a largo plazo para los pacientes con agrandamiento de la próstata. Hay varios tipos de tratamientos quirúrgicos y enfoques. La cirugía con láser es el más nuevo y el método más eficaz.

Pros y contras

• La cirugía sigue siendo el más eficaz y de larga duración del tratamiento de la HBP.
• La recuperación toma más tiempo.
• El alivio de los síntomas es a menudo más rápido y dura más tiempo que con los tratamientos no quirúrgicos.
• Permanecer en el hospital durante un par de días.
• Después de la cirugía, es menos probable que necesite un tratamiento para sus síntomas.
• Los efectos secundarios graves, incluyen problemas de erección, incontinencia y estrechamiento permanente de la uretra
• Algunas técnicas quirúrgicas permiten comprobar si hay signos de cáncer de próstata.
• La cirugía no es perfecta. Usted todavía puede tener síntomas después.

Cirugía láser de próstata

La conclusión es que la cirugía láser utiliza un láser de alta energía para destruir el tejido de la próstata agrandada. Lo bueno de este método es que el láser no penetra profundamente los tejidos, por lo que el tejido circundante no se ve perjudicado. Todas las operaciones con láser se realizan bajo anestesia general o espinal. Hubo muchos problemas con los láseres antes, porque eran de alta penetración y causaban así muchos efectos secundarios. Las terapias de láser modernas utilizan un láser de alta energía y de baja penetración que destruye el tejido de la próstata en contacto. El láser también sella los vasos sanguíneos y reduce el riesgo de hemorragia.

Hay cuatro tipos de cirugía láser:

1. Transuretral de la evaporación de la próstata (TUEP). Con este método, el tejido de la próstata es destruidao por la energía láser. En general, es un procedimiento seguro, y tiene una pequeña cantidad de sangrado.
2. La ablación con láser visual de la próstata (ALVP). Este tratamiento utiliza grandes cantidades de energía láser para secar y destruir el exceso de células de la próstata. Puede causar algunas complicaciones y los pacientes también pueden experimentar una sensación de ardor al orinar durante días o incluso semanas.
3. Vaporización fotosensible de la próstata (VFP). Esta es una de las nuevas formas de tratamiento con láser para el agrandamiento de la próstata y uno de los más eficaces. VFP utiliza la energía láser para destruir el tejido prostático. El problema es que, puede ser muy complicado para llevar a cabo este procedimiento si la próstata está demasiado agrandada. En general, la VFP es mejor para próstatas pequeñas.
4. Holmium enucleación con láser de la próstata (HoLEP) . Este es también un procedimiento con láser más reciente que ha demostrado proporcionar resultados similares a los métodos quirúrgicos clásicos, pero con menos posibilidades de sangrado y un tiempo de recuperación más corto.

¿Qué es lo mejor de las operaciones con láser?

A menudo proporciona un alivio inmediato de los síntomas, aunque puede experimentar dolor al orinar durante días o incluso semanas. En comparación con las operaciones invasivas clásicas, la cirugía láser causa poca pérdida de sangre y una recuperación más rápida. La eyaculación retrógrada también es un efecto secundario común de las cirugías con láser, lo que significa que la eyaculación se encuentra detenida en la próstata, y no puede salir a la uretra.

Sin embargo, también es posible que la cirugía pueda dañar los nervios o los vasos sanguíneos, causando problemas de erección. Lo bueno es que estos problemas de erección no son permanentes.

Métodos de cirugía clásicos

1. La resección transuretral de la próstata (RTUP) - es un procedimiento muy común que se utiliza en casi todas las cirugías de próstata. Un instrumento llamado resectoscopio, que es aproximadamente 12 pulgadas/30cms de largo y 1/2 pulgada/1,2cms de diámetro que se inserta a través del pene. El resectoscopio contiene un bucle eléctrico que corta el tejido de la próstata agrandada.
2. Transuretral de la incisión de la próstata (TUIP) - Este procedimiento se realiza con el fin de ampliar la uretra haciendo unos pequeños cortes en la vejiga. TUIP generalmente es un procedimiento ambulatorio que dura 20 minutos.
3. La cirugía abierta - Cuando no se puede utilizar ninguno de estos procedimientos transuretrales, la cirugía abierta puede ser la única solución. La cirugía abierta requiere una incisión externa y se realiza cuando la glándula se agranda enormemente.