Alteración de la función renal en la diabetes

La alteración de la función renal y sus consecuencias físicas en el paciente diabético es un grave problema. Veamos algunas generalidades que todo enfermo debería tener en cuenta.

La diabetes y alteración de la función renal

Cuadro clínico. El síndrome clínico asociado con FAINE incluye todo el cortejo sintomático similar al de cualquier fármaco que causa un fallo renal: alteraciones hemodinámicas causantes de insuficiencia renal aguda, nefritis intersticial con síndrome nefrótico, hiperpotasemia debida a un hipoaldosteronismo hiporeninémico y retención de sodio. La presentación clínica más frecuente como causa de la ingesta de FAINE es la insuficiencia renal aguda mediatizada por cambios hemodinámicos en pacientes diabéticos con historia de isquemia renal relativa.

Hiperpotasemia. Los FAINE reducen la eficacia del efecto hipotensor de los diuréticos, la combinación de FAINE con triamtirene u otros diuréticos pueden producir en determinados casos una grave forma de insuficiencia renal aguda.

Pacientes diabéticos con alteración renal tienen un mayor riesgo de sufrir una hiperpotasemia con la toma de FAINE. Los pacientes ancianos están considerados de alto riesgo frente al uso de estos fármacos. La frecuencia de uso de FAINE en esta edad es superior a 3 veces a la observada en sujetos de edad inferior de 60 años.

Nefritis intersticial aguda. Una forma frecuente de presentación clínica de la nefritis intersticial aguda es asociada a un síndrome nefrótico. La aparición de este cuadro clínico puede ser semanas o meses después del inicio de un tratamiento con FAINE más la aparición de proteinuriaa3 g/24 horas. Este cuadro suele revertir al suprimir los FAINE.

En aquellos casos donde la recuperación de la función renal no se produce se puede llevar a cabo un tratamiento a base de altas dosis de corticoides por un corto período de tiempo, por ejemplo, 60 mg de prednisona administrada durante 3 días, normalmente y en pocos días se recupera el filtrado glomerular.