Antibióticos en la diabetes, riesgos renales

Los antibióticos en la diabetes tienen un bajo potencial de nefrotoxicidad, excepto para aquellos casos raros de susceptibilidad y que ocasionan una nefritis intersticial aguda a la penicilina, sulfonamidas y cefalosporinas. Otros como la amfotericina B y los aminoglucósidos son nefrotóxicos “per se”.

Disfunciones renales a causa de los antibióticos en la diabetes

Antibióticos aminoglicosidos. Los aminoglicósidos son los antibióticos utilizados más frecuentemente para el tratamiento de infecciones causadas por gramnegativos. Sin embargo, en un 10-15% de todos los casos donde se usan aminoglucósidos se comprueba un cierto grado de insuficiencia renal, habitualmente reversible, sobre todo cuando los niveles plasmáticos alcanzados son superiores a los recomendados para su edad y peso.

Además, en pacientes ancianos con una insuficiencia renal previa se describe ototoxicidad con alteraciones cocleares y vestibulares. En la tabla 34.3 se hace la relación de una serie de situaciones y factores que favorecen el efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos.

El cuadro más frecuente de nefrotoxicidad causada por los aminoglucósidos es una insuficiencia renal no oligúrica. Las menos frecuentes son una serie de síndromes con afectación del túbulo renal, por ejemplo, diabetes insípida nefrogénica, síndrome de Fanconi y pérdidas renales de potasio y magnesio.

Afortunadamente, cuadros graves de fallo renal con oliguria y que requieran diálisis son infrecuentes con el uso de aminoglucósidos. Un cuadro clínico de poliuria con polidipsia secundaria y precedida de una elevación del BUN y de la creatinina en plasma suele ocurrir en un 30% de los pacientes hospitalizados y tratados durante un período superior de 5-7 días con aminoglucósidos.

La presencia en orina de proteinuria y cilindros granulosos es frecuente pero no se diagnostica. La histología renal característica del efecto nefrotóxico de los aminoglucósidos es una imagen similar a la descrita en la necrosis tubular.

Además, en pacientes diabéticos que reúnen los criterios clínicos de nefrotoxicidad a los aminoglucósidos, se describe una imagen de autofagocitosis al microscopio electrónico.