Bursitis de cadera – Bursitis trocantérica

La bursitis de cadera es un problema muy común que causa dolor en el exterior de la parte superior del muslo. Una bursa es un saco lleno de líquido que permite el movimiento suave entre dos superficies irregulares.

Hay cientos de bursas en el cuerpo humano, especialmente en las articulaciones del hombro, cadera, rodilla y tobillo. Estos pequeños sacos de líquido amortiguan los lugares donde los tendones, los ligamentos y los músculos se mueven sobre los huesos. Cuando este saco bursal se inflama, cada vez que el tendón tiene que moverse sobre el hueso, causa dolor fuerte. Aunque la bursitis del trocánter generalmente afecta a personas de mediana edad o ancianos, también puede desarrollarse en personas más jóvenes. Lo bueno es que la mayoría de las personas con bursitis trocantérica responden muy bien al tratamiento.

Incidencia

La bursitis trocantérica es relativamente común entre los pacientes físicamente activos y sedentarios. También puede ocurrir como una complicación de la cirugía artroscópica de la cadera. La tasa global de complicaciones se estima en un 1,4%. El hecho es que no se ha reportado ni predilección racial, ni sexo ni edad.

Anatomía normal de la articulación de la cadera

El fémur es el hueso más largo y más fuerte del cuerpo. Hay una gran protrusión en la parte superior de este hueso conocida como la cabeza del fémur. Esta sección en forma de bola forma una articulación esférica. El trocánter es una protrusión palpable en la parte superior del fémur, que se extiende lateralmente en dirección a la cadera. Debido a que una serie de músculos se adhieren a esta parte anatómica, hay muchas bursas de amortiguación de las interfaces sensibles entre ellos y el hueso.

Los síntomas de la bursitis de cadera

Hay muchos síntomas que podrían estar asociados con esta condición.

Algunos de ellos son:

• El síntoma más común es el fuerte dolor de cadera y a veces, el dolor de glúteos que se extiende por el exterior del muslo hasta el área de la rodilla. Varias investigaciones han demostrado que el dolor puede ser peor durante actividades como caminar, correr o sentarse con las piernas cruzadas sobre la rodilla opuesta.
• Sensibilidad al presionar el área afectada o acostarse en el lado afectado.
• Cojera
• Hinchazón del aumento del líquido dentro de la bolsa.
• Enrojecimiento y calor (por inflamación o infección).
• Los cambios superficiales de la piel con abrasiones pueden ocurrir con un trauma reciente.

Posibles causas de la bursitis de cadera

La bursitis de cadera es causada más a menudo por un impacto repetitivo y menor en el área o por una lesión repentina, más seria. Es más común en mujeres y en personas de mediana edad o ancianos. La bursitis típicamente resulta de uno o más de estos factores:

• Trauma agudo, como una caída, haciendo que el paciente aterrice la región lateral de cadera
• Más comúnmente, el trauma repetitivo está implicado. Este traumatismo es causado por la contractura repetida del glúteo mediano y / o la banda iliotibial durante el correr o caminar.
• Las condiciones que predisponen a los pacientes a esta bursitis incluyen la marcha inferior de las piernas y los trastornos sacroilíacos o de espalda.
• A veces, la bursitis se desarrolla espontáneamente sin factores precipitantes aparentes.
• Estrés en los tejidos blandos de una articulación o hueso anormal y el mal posicionamiento.
• Cirugía previa alrededor de la cadera o implantes protésicos en la cadera.
• Espuelas de hueso de la cadera o depósitos de calcio en los tendones que se adhieren al trocánter.

Fisiopatología

La inflamación de la bolsa afectada entre el proceso trocantérico femoral y el tracto glúteo medio / iliotibial puede deberse a un trauma agudo o repetitivo (acumulativo). El trauma agudo incluye contusiones de caídas, deportes de contacto y otras fuentes de impacto. El trauma repetitivo incluye la irritación bursal, debida a la fricción por la banda iliotibial, que es una extensión del músculo tensor de la fascia lata. Tal repetitiva irritación acumulativa ocurre a menudo en corredores, pero puede también ser vista en individuos menos activos. Otros factores predispuestos incluyen la discrepancia de la longitud de la pierna, la debilidad de los abductores de cadera y la cirugía de cadera lateral.

Diagnóstico diferencial

Está probado que hay varias otras condiciones que podrían imitar los síntomas de la bursitis del trocánter. Algunos de ellos son:

Artritis

La artritis es una de las causas más frecuentes de dolor de cadera.

Tendinitis

La tendinitis puede ocurrir en cualquiera de los tendones que rodean la articulación de la cadera.

Osteonecrosis

Esta es una condición específica que ocurre cuando el flujo sanguíneo a un área del hueso está restringido. Si una cantidad inadecuada de flujo de sangre llega al hueso, las células morirán y el hueso puede colapsar.

Dolor lumbar, síntomas remitidos

Muchos problemas de espalda y columna vertebral pueden causar síntomas alrededor de las nalgas y la cadera. Los problemas más comunes que remiten el dolor a la región de la cadera son los discos herniados y la ciática.

Síndrome de la cadera rompiendo

El síndrome de la cadera se caracteriza por la rotura de la banda en el exterior del muslo, la flexión profunda de la cadera rompiendo sobre la parte delantera de la articulación de la cadera y el desgarro del cartílago alrededor de la cavidad de la cadera, lo que puede causar una sensación de rotura.

Tensión muscular

Las cepas de los músculos alrededor de la cadera y la pelvis pueden causar dolor y espasmos.

Fractura de cadera

Las fracturas de cadera son más comunes en pacientes ancianos con osteoporosis.

Diagnóstico de la bursitis del trocánter

Examen físico

Los trastornos de la cadera se diagnostican mediante examen físico directo. Por lo general, el paciente está acostado sobre su costado o espalda y se coloca una presión suave sobre la cresta del trocánter mayor. Esta maniobra generalmente provoca dolor que se vuelve más potente con la rotación externa de la cadera. El médico también debe preguntar al paciente acerca de su historial médico, especialmente información sobre la cirugía previa que implica el trocánter.

Radiografía

Los rayos X se utilizan a menudo y muchas veces se ven depósitos de calcio o espuelas óseas.

Evaluación reumatológica

Una evaluación reumatológica es también muy importante para descartar otros trastornos, como la fibromialgia. Puede ser especialmente necesario si el paciente tiene antecedentes de trastornos múltiples del tendón, tales como bursitis del hombro o dolor de espalda baja. La fibromialgia es un síndrome reumático común que causa dolor y debilidad en los músculos.

Tratamiento de la bursitis de cadera

Hay muchas opciones de tratamiento para este trastorno y la elección del tratamiento depende enteramente de la causa del problema. Es por eso, que es importante que el paciente entienda la causa de los síntomas antes de embarcarse en un programa de tratamiento.

Medicamentos

A veces se recetan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos incluyen generalmente ibuprofeno o naproxeno. Tienen propiedades analgésicas y antiinflamatorias. Son muy útiles porque ambos disminuyen la inflamación en la bolsa y alivian el dolor.

Aplicación de hielo

Cada médico debe recomendar terapia de hielo en el área para disminuir la inflamación, especialmente después de recibir las inyecciones analgésicas. En general, se recomienda que un paciente aplique un paquete de hielo grande en el área afectada durante 20 a 30 minutos.

Pérdida de peso

La pérdida de peso puede ser recomendada si un paciente tiene sobrepeso porque estas libras / kilos adicionales ponen una enorme presión sobre las caderas y las rodillas.

Terapia física

La terapia física incluye una amplia gama de ejercicios de movimiento y férulas. La terapia física puede ser incorporada para enseñar al paciente un programa de ejercicios en el hogar, enfatizando el estiramiento de las bandas iliotibiales, el tendón de la fascia lata, los rotadores externos de cadera, el cuádriceps y los flexores de la cadera.
Está demostrado que el estiramiento se puede repetir en varios grados de flexión de la cadera, así teóricamente estirando varias fibras dentro de los grupos grandes del músculo.

Descanso adecuado

El primer paso en el tratamiento de la bursitis trocantérica debe ser simple reposo. Lo más importante para un paciente es identificar las actividades que causan o agravan el problema y hacer modificaciones en consecuencia.

Cirugía

La cirugía se aconseja como último recurso, sólo si una causa subyacente se ha dilucidado y el régimen de tratamiento no trae alivio significativo. El procedimiento quirúrgico puede consistir en:

• Liberar la banda iliotibial
• Quitar el saco bursal
• Eliminación de cualquier tejido calcificado.

Prevención de la Bursitis

• Evitar el uso excesivo de articulaciones en deportes o trabajo pesado.
• Hacer ejercicios de calentamiento y enfriamiento adecuados.
• Fortalecer los músculos.
• Mantener el cuerpo en buena forma.
• Perder peso si es necesario.
• Mantener la fuerza y la flexibilidad de los músculos de la cadera.
• Tomar descansos cuando haga trabajo físico o haga ejercicio.
• Amortiguar las articulaciones. Después de un episodio de bursitis, trate de identificar y cambiar o eliminar lo que la causó

Pronóstico de la bursitis

La bursitis trocantérica que es causada por alguna otra condición subyacente como artritis o gota es más difícil de tratar y puede requerir muchos ajustes de estilo de vida. Todos ellos tienen un único propósito: evitar las actividades que parecen causar o agravar la bursitis.

Desafortunadamente, la tasa de éxito para la cirugía todavía no es alta. El paciente debe entender que el éxito del tratamiento a largo plazo de la bursitis trocantérica debe implicar grandes esfuerzos del paciente para cambiar su estilo de vida, ocupación o actividades.