cáncer de mama, carcinoma papilar, carcinoma lobulillar invasor, linfoma de mama y enfermedad de paget del pezon

cancer de mama, carcinoma papilar, carcinoma lobulillar invasor, linfoma de mama y enfermedad de paget de la mama

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Carcinoma Papilar

Neoplasia raras 1%.

Mujeres postmenopausicas.

Edad: 64-67 años.

Localización: Subareolar, puede desplazar el pezón y estirar la piel.

Cuadro clínico: Telorragia 25% de los casos, masa palpable .

Carcinoma papilar de mama: hallazgos en mamografía, ecografía y RM. Sociedad Española de Radiología Médica, 2010.

Son frecuentes en ancianas, en la consulta refiriendo un bulto papable, en las mujeres que tienen un carcinoma papilar solitario, la lesión suele tener ubicación subareolar y puede desplazar el pezón y estirar la piel.

Problemas clínicos

Masa palpable, circunscrita; secreción del pezón (sanguinolenta, serosanguínea); 0,5-2% de los cánceres de mama en mujeres posmenopáusicas (mediana de edad: 70 años)

La aspiración puede producir líquido sanguinolento: enviar para citología

Tratamiento: toma de muestras de escisión / ganglio linfático; considerar la terapia hormonal; Tasa de supervivencia a 10 años> 95%

Clasificación

Formas no invasivas:

Localizada: Carcinoma papilar intraquistico.

Difusa: Variante papilar del Ca ductal in situ.

Forma invasiva:

Carcinoma papilar invasor.

Histología…—-Carcinoma papilar intraductal: Proliferación de tallos fibrovasculares. Diagnostico: 90% desprovisto cel mioepiteliales.

Carcinoma papilar infiltrante:   Sólidos: Aspecto microlobulado.  Quísticos: Luz del quiste con tejido necrótico.   Tejido granular suave.  Focos de necrosis y hemorragia.

ER / PR (+), HER2 (-), grado bajo

Metástasis de ganglios axilares raras

Carencia de células mioepiteliales (p63) en cápsulas o en hojas

Carcinoma papilar

Pronostico relativamente bueno.

Muerte por esta entidad es rara.

Metastasis a ganglios: 1%.

Crecimiento lento.

Recurrencia: Después de 5 años.

Dhebri AR et al: carcinoma papilar intraquístico de mama: informe de tres casos y revisión de la literatura. BMJ Case Rep. 2012, 2012

Carcinoma Papilar

Mamografía: Sensibilidad baja (37.5%).

Ultrasonido: Sensibilidad 83%.

90% de las lesiones papilares malignas son:

Solidas.

Heterogéneas.

Hipoecoicas.

“Lesión quística compleja”

Con reforzamiento sónico posterior

hipervascularidad

Carcinoma Papilar

Principales diagnósticos diferenciales: Neoplasia papilar, carcinoma ductal invasivo

Quiste complicado, galactocele, absceso, hematoma …Tumor filodes, linfoma, metástasis

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar

Resonancia Magnética:

Masa redonda u oval con márgenes bien definidos.

La composición interna es típicamente heterogénea.

T1 + C:  Muestra un realce marcado de las paredes del quiste, tabiques  y nódulos murales.

Puede haber contenido  hemorrágico dentro del quiste (brillante)  en T1 y T2.

Si el contenido es seroso, la intensidad de señal es baja en secuencias ponderadas en T1  e hiperintensas en T2.

Carcinoma Papilar

Carcinoma Papilar

Carcinoma papilar

CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR

CARCINOMA LOBULILLAR INVASOR

Segunda neoplasia infiltrativa más frecuente.

10-15% de las neoplasias infiltrativas.

45-56 años.

Mayor tasa de afectación multifocal, multicéntrica o bilateralidad en 10-20%.

Metástasis a intestino, peritoneo y retroperitoneo, órganos ginecológicos y leptomeninges

Mamografía

Sensibilidad 57% y 81%.

Manifestaciones:

Masa con márgenes espiculados o mal definidos (44% -65%)

Masas redonda  y circunscritas   1% -3%

Iso o hipodensa

Distorsión de la arquitectura  10% -34%

Asimetrías  10% -25%

Microcalcificaciones   menos 10%

Hallazgos normales o benignos 8% -16%

Ultrasonido

Sensibilidad  68% a 98% .

Manifestación

Masa irregular heterogénea e hipoecoica, con ecos internos, márgenes angulares o espiculados, y sombra acústica posterior, 54% -61%

Sombra focal sin una masa asociada/ área mal definida de hipoecogenicidad no homogénea sin masa.

Lesiones invisibles ecográficamente.

Resonancia

sensibilidad de 95%

Superior a la mamografía y US en la detección de multifocalidad y multicentricidad,y  tamaño del tumor

Detecta hallazgos malignos adicionales no evidentes en la mamografía o de Ultrasonido en 32% de los pacientes

Detecta  tumor residual o de la enfermedad extensa o multifocal.

No debe ser utilizado como screening:  historia familiar de cáncer de mama u ovario y las mujeres que han sido tratados por la enfermedad de Hodgkin

Alto  costo y disponibilidad limitada

Resonancia Magnética

Manifestación

Masa irregular  con márgenes espiculados o mal definidos (31% -43%)

Lesión dominante rodeado de múltiples focos pequeño

Múltiples focos pequeños con septos de  interconexiones que realzan.

Distorsiones arquitectónicas

T1 + C,  Realce heterogéneo regional o focal, y curva de lavado rápido en las lesiones.

LINFOMA DE MAMA

LINFOMA DE MAMA

Tumor raro, representa el 0.5 % de todas las neoplasias mamarias.

Masa palpable indolora, de crecimiento rapido o como engrosamiento difuso de la mama.

Presenta adenomegalias axilares ipsilaterales (30 al 50%).

No hay una imagen especifica para el diagnostico de linfoma, se requiere biopsia.

LINFOMA DE MAMA

Criterios:

La enfermedad debe estar en el tejido mamario.

Sin evidencia de una enfermedad diseminada.

Sin antecedente de linfoma.

se pueden ver ganglios linfáticos intramamarios agrupados en el CSE.

ENFERMEDAD DE PAGET  DE LA MAMA

Enfermedad de Paget

1- 3 % de los cánceres de mama.

80-90 % casos con carcinoma ductal in situ o carcinoma infiltrante.

Edad de 50 a 60 años.

Dermatitis eccematosa y/o ulcerativa del complejo areola pezón.

Predominio en pre menopausia

CARCINOMA INFLAMATORIO  DE LA MAMA

CARCINOMA INFLAMATORIO DE MAMA

Diagnósticos diferenciales

Mastitis ± Absceso.

Dermatitis por radiación.

Enfermedad de Paget del pezón

Edema.

Enfermedad metastásica que afecta al seno

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