Caso clinico de neumonitis por hipersensibilidad

Caso clínico
TOMOGRAFIA
ANTECEDENTES
FEMENINO
38 AÑOS DE EDAD
ORIGINARIA Y RESIDENTE DE MERIDA, YUC.
EMPLEADA DE AVICEC
AREA DE INGRESO: URGENCIAS
MOTIVO DE INGRESO: DISNEA

AHF: PADRE FINADO POR CIRROSIS SEC ETILISMO CRONICO. MADRE VIVE Y APARENTEMENTE SANA.
APP: LES Y ESCLERODERMIA 2 MESES DE DIAGNOSTICO
FARMACOS: AZATIOPRINA, PREDNISONA
ALERGIAS: PENICILINA
DM2 NEGADA
HAS NEGADA
DISPLASIA ALTO GRADO – CONO CERVICAL 16/03/18

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia 1 mes previo a su hospitalización al presentar disnea, la cual comenzó como mMRC 2 y progresando hasta mMRC 4
Acudio a medico familiar recibiendo antibiótico por sospecha de IVRS (levofloxacino) sin mejoría
Acude nuevamente a MF se da manejo sintomático con nebulizaciones y comenta que las crisis se trataban de ansiedad por lo que no dio mas tratamiento
Por empeoramiento del cuadro fue enviada del servicio de medicina del trabajo de su empresa a urgencias de esta unidad donde inicia tratamiento antibiótico con moxifloxacino y fluconazol en sospecha de neumonía atípica y posteriormente ingresa a piso a cargo de Neumologia.
EXPLORACION FISICA
TA 100/70
FC 65 lpm
FR 20 rpm
T 36.7°
S02 95% con O2 a 4 L/m; 90% sin O2 suplementario

NEURO: funciones mentales superiores conservadas, pupilas isocoricas y normorreflecticas con adecuada respuesta a la luz, sensibilidad conservada, fuerza muscular 5/5, ROTs normales.
CUELLO: cilíndrico, pulsos palpables, sin soplos, traquea central y móvil, sin adenomegalias.
TORAX: sin lesiones superficiales, amplexion y ampleaxacion disminuidas, ambos hemitorax con murmullo vesicular disminuido y en algunas zonas ausente de predominio en región interescapular, crepitos en velcro, ruidos cardiacos rítmicos sin frotes ni soplos, choque de punta en 5to EII
ABDOMEN: blando, poco doloroso a la palpación profunda, peristalsis presente, sin datos de irritación peritoneal, no se palpan megalias.
EXTREMIDADES: sin edema ni compromiso vascular, pulsos distales palpables, llenado capilar 2 segundos.

Laboratorios
Hb 10.1, hto 31.1, plaquetas 272000, leucos 9300
gluc 95, creatinina 1.69, BUN 18
cloro 112, potasio 3.2, sodio 125
Albumina 2.82, ALT 9, AST 26, CK 77, CKMB 52, DHL 349, BT 0.27
Escanograma

Tomografía

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
Datos generales
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: CONCEPTOS BASE
Conocida también como alveolitis alérgica extrínseca.
Síndrome pulmonar por sobreexposición a:
Compuestos químicos
Proteínas orgánicas
Agentes microbianos
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: CAUSAS
Agentes Biológicos
Aspergillus
Basidiospores
Trichosporon
Proteínas Animales
Antígenos de la caspa
Exposición a deposición de pájaros.
Químicos
Isocianato
Sulfato de cobre

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD: TOMOGRAF�A
Nódulos menores de 5mm, centrilobulares y difusos, patrón de vidrio deslustrado.
Los nódulos suelen retroceder si disminuye la exposición.
En la neumonitis crónica por HS se encuentra principalmente fibrosis: opacidades lineales irregulares, bronquiectasias por tracción, pérdida de volumen lobar y panalización.
Presentan un patrón de atenuación en mosaico por áreas de vidrio deslustrado y atrapamiento de aire.

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