CIE-10 – la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades –

En virtud de la CIE-10 - la décima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades - Funcionarios de salud de Estados Unidos esperan que el seguimiento de la calidad de la atención con mayor precisión e identificar los brotes de enfermedades antes de que sucedan. Los médicos esperan que no sea una pesadilla.

Rollouts (proyecto piloto) de la Ley de Cuidado de Salud Asequible en los Estados Unidos en realidad no han ido muy bien.

Cuando el sitio web para el intercambio seguro de salud, healthcare.gov, se puso en marcha en octubre de 2013, que fue varias semanas antes de que los consumidores podrían comprar un seguro de salud sin rasgarse las vestiduras. Un año antes de eso, un nuevo modelo de formulario para la presentación electrónica de las reclamaciones de seguros había ralentizado los pagos a los médicos tanto de que muchos de ellos no podían pagar la nómina.

El 1 de octubre de 2015, otra innovación requerida por el Cuidado de Salud Asequible de la Ley causará estragos en las oficinas del médico en todo los Estados Unidos. Este nuevo sistema es la CIE-10, la nueva edición número 110 de la Clasificación Internacional de Enfermedades.

¿Cuál es el problema con la CIE-10?

La CIE-10 es una colección de 68.000 códigos que explican lo que un médico ha hecho durante un encuentro con un paciente. Cada uno de los códigos de 68.000 corresponde a un monto de pago diferente bajo acuerdos con las distintas compañías de seguros que el médico trabaja.

La CIE-9 tenía 56.000 códigos menos que la CIE-10. Durante muchos años, los codificadores médicos y oficinas de facturación del médico se habían convertido en expertos en la lectura de las notas del médico y la asignación de tratamiento a una de sólo 12.000 códigos, cada una se describe con un número de cuatro o cinco dígitos. Ahora los programadores y especialistas de facturación tienen que dominar 56.000 nuevos códigos de seis dígitos, muchos de ellos para los servicios de uno no suele encontrar en una visita al médico. Éstas incluyen:

• W55.41XA: Mordido por cerdo, encuentro inicial.
• W61.62XD: Golpeado por pato, posterior encuentro, (El paciente ha sido golpeado por un pato más de una vez.)
• W55.29XA: Otro contacto con la vaca, su posterior encuentro. (Puesto que hay otros códigos para "pateado por vaca" y "mordido por vaca", este código se refiere a, uh, otras lesiones en las interacciones con las vacas que pasan más de una vez).
• V00.01XD: peatones a pie lesionado por colisión con rodillos-patinador, posterior encuentro. (El mismo patinador ha colisionado con el mismo paciente más de una vez.)
• W220.2XD: Entramos en farola, posterior encuentro (es decir, el paciente había entrado en una farola antes).
• W22.02XD: V95.43XS: Nave espacial colisión hiriendo a los ocupantes, secuela. (Esta es una visita de seguimiento con un paciente lesionado en un accidente de la nave espacial.)
• R46.1: apariencia personal Bizarre. (Es de suponer que el médico de Lady Gaga recibiría un pago adicional si ella llegó para una cita médica con su vestido de carne.)

Ausente de la CIE-10, sin embargo, es el código de la CIE-9 para "suicidio por arma de paintball."

¿Cómo se sienten los médicos estadounidenses acerca de los Nuevos Códigos de diagnósticos?

Unos médicos dan la bienvenida a los cambios en los códigos de diagnóstico, y señalan que ahora pueden describir con mayor precisión la atención que dan a los pacientes. Otros médicos simplemente decidieron retirarse el 1 de octubre de Austin, Texas, la práctica médica de Texas en Austin Internal Medicine Associates cerró sus puertas el 4 de septiembre en el frente a la creciente carga de la administración, uno de los cuales era la CIE-10. "De todos los factores de molestia, es la lista una de ellas," R. Scott Ream, MD, dijo Medicina de Texas ", pero definitivamente es por eso que elegimos [04 de septiembre 2015]."

Cómo CIE-10 puede afectarle

Gran parte de la comunidad médica estadounidense informa que está preparado para los cambios en los códigos de facturación:

• 100 por ciento de las compañías de seguros de salud informan de que están listos para el cambio de código de facturación.
• 90 por ciento de los hospitales actualiza sus sistemas de codificación. Esto a pesar del hecho de que el número de códigos de facturación para los hospitales ha aumentado de 4.000 a 87.000.
• 10 por ciento de los médicos encuestados informan que están "seguros" de que están listos para la CIE-10.

Muchos médicos están preocupados de que las reclamaciones no serán archivados correctamente y que no recibirán el pago si no se utilizan los nuevos códigos, o que no los utilizan correctamente. Hay más de 100 códigos diferentes sólo para la gota. Hay 200 códigos diferentes para la diabetes. Incluso hay 30 códigos para las lesiones causadas por el terrorismo.

Los médicos y las clínicas están buscando líneas de crédito de tres a seis meses, mientras que se están adaptando al nuevo sistema. Casi todos ellos, por supuesto, seguirá prestando servicios a sus pacientes.

Las principales vías pacientes experimentarán dificultades debido al nuevo sistema de codificación médica es demoras en aprobaciones previas de seguros. En los Estados Unidos, visita a un proveedor de atención primaria no requieren aprobación previa por la compañía de seguros. Planes HMO, sin embargo, requieren que el médico de atención primaria obtenga la aprobación previa para referirse a un paciente a un especialista. La aprobación previa también puede ser necesaria para ciertos medicamentos y para muchos procedimientos. La terapia física de todo tipo y la atención médica en el hogar también requieren aprobación previa en la mayoría de los planes de seguro.

Lo que esto significa es que si su médico quiere que le envíe a un fisioterapeuta cuando se rompe un dedo, su pre-aprobación puede ser negada si el médico no puede utilizar el código que le dice a la compañía de seguros de qué el dedo que se rompe es en la mano.

En el caso del tratamiento del cáncer, el hecho de utilizar el código de derecho podría ser mucho más grave. La aprobación previa es necesaria para la quimioterapia. Hay 70 códigos CIE-10 para diversas formas de linfoma de Hodgkin. Todos estos códigos con "C81". Para obtener el pago por la consulta, para calificar para programas de incentivos, y para obtener el tratamiento de quimioterapia del paciente, muchas empresas requieren los médicos para utilizar el código de tratamiento exacto. Esto no es necesariamente sencillo.

Si el médico hace un diagnóstico de esclerosis nodular linfoma de Hodgkin clásico, por ejemplo, él o ella puede codificar el cáncer que se encuentran en los ganglios linfáticos intratorácicos (C81.12) o los ganglios linfáticos intraabdominales (C81.13) cuando en realidad el cáncer en los ganglios linfáticos de la región inguinal y las extremidades inferiores (C81.15). Indicar el último dígito equivocado puede condenar a la reclamación.

El gobierno federal promete ser indulgente con los médicos para el primer año, por lo que los pagos si los códigos son almenos lógico y en el grupo de tratamiento adecuado.

En el caso del linfoma de Hodgkin anterior, Medicare y Medicaid probablemente harán pagos si el médico por lo menos indica que es un código "C81". Sin embargo, las compañías de seguros privados no están obligados a ser tan indulgente. Especialmente si usted está asegurado por un HMO, esperar retrasos sustanciales en la obtención de pruebas, procedimientos y medicamentos aprobados para el próximo año. Si se enfrenta a múltiples problemas de salud para los que estos retrasos pueden causar problemas críticos, considere firmar con el profesional de la salud que hace sus propias reclamaciones de seguros, tales como el sistema de Kaiser-Permanente en California o el de Baylor Scott y plan de Blanca en Texas.