Cirugía versus fisioterapia para la incontinencia urinaria de esfuerzo.

Antecedentes: Fisioterapia que involucra entrenamiento muscular del piso pélvico es defendida como primera línea de tratamiento para la incontinencia urinaria, cirugía con cintas suburetrales se recomienda generalmente cuando la fisioterapia no es satisfactoria. Se carece de datos de los ensayos aleatorios que compararon estas dos opciones como terapia inicial.

Métodos: Se realizó un ensayo multicéntrico, aleatorizado para comparar la fisioterapia y cirugía con cintas suburetrales en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo. Se permitió cruces entre los grupos. El resultado primario fue la mejoría subjetiva, medida por medio de la impresión global de mejoría del paciente a los 12 meses.

Resultados: Asignamos aleatoriamente a 230 mujeres en el grupo de cirugía y 230 mujeres en el grupo de fisioterapia. Un total de 49,0% de las mujeres en el grupo de fisioterapia y el 11,2% de las mujeres en el grupo de cirugía cruzaron al tratamiento alternativo. En el análisis por intención de tratar, la mejoría subjetiva fue reportada por el 90,8% de las mujeres en el grupo de cirugía y el 64,4% de las mujeres en el grupo de fisioterapia (diferencia absoluta, 26,4 puntos porcentuales; IC 95% 18,1-34,5 ). Las tasas de curación subjetivas fueron 85,2% en el grupo de cirugía y 53,4% en el grupo de fisioterapia (diferencia absoluta, 31,8 puntos porcentuales, IC 95% 22,6-40,3), las tasas de curación objetiva fueron 76,5% y 58,8%, respectivamente (diferencia absoluta 17,8 puntos porcentuales; IC 95%, 7,9-27,3). Un análisis por protocolo post hoc mostró que las mujeres que cruzaron al grupo de cirugía tuvieron resultados similares a los de las mujeres asignadas inicialmente a la cirugía y que estos dos grupos tuvieron resultados superiores a los de las mujeres que no cruzan a la cirugía.

Conclusiones: Para las mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo, la cirugía inicial con cintas suburetrales, en comparación con la fisioterapia inicial, se traduce en mayores tasas de mejoría subjetiva y la curación subjetiva y objetiva a 1 año.

Surgery versus Physiotherapy for Stress Urinary Incontinence. Julien Labrie and cols. N Engl J Med 2013;  369:1124-1133 September 19, 2013