Clopidogrel con aspirina en Accidente Cerebrovascular Agudo Menor o Ataque Isquémico Transitorio.

Antecedentes: El accidente cerebrovascular es común durante las primeras semanas después de un ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente cerebrovascular isquémico menor. La terapia de combinación con clopidogrel y aspirina puede proporcionar una mayor protección contra el accidente cerebrovascular posterior que la aspirina sola. Métodos: En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, realizado en 114 centros en China, se asignó aleatoriamente a 5.170 pacientes 24 horas después de la aparición de ictus isquémico menor o AIT de alto riesgo  para la terapia de combinación con clopidogrel y aspirina (clopidogrel a una dosis inicial de 300 mg, seguida de 75 mg por día durante 90 días, más aspirina a una dosis de 75 mg por día durante los primeros 21 días) o con placebo más aspirina (75 mg por día durante 90 días). Todos los participantes recibieron aspirina de etiqueta abierta a una dosis clínico-determinado de 75 a 300 mg en el día 1. El resultado primario fue ACV (isquémico o hemorrágico) durante los 90 días de seguimiento con análisis por intención de tratar. Se evaluaron las diferencias de tratamiento con el uso de un modelo de riesgos proporcionales de Cox, con el estudio centrado en efectos aleatorios. Resultados: ACV se produjo en el 8,2% de los pacientes del grupo clopidogrel-aspirina, en comparación con el 11,7% de los del grupo de aspirina (razón de riesgo 0,68, IC 95%, 0,57-0,81, P <0,001). Hemorragia moderada o grave ocurrió en siete pacientes (0,3%) en el grupo de clopidogrel-aspirina y en ocho (0,3%) en el grupo de aspirina (p = 0,73), la tasa de accidente cerebrovascular hemorrágico fue de 0,3% en cada grupo. Conclusiones: Entre los pacientes con AIT o accidente cerebrovascular menor que puede ser atendido dentro de las 24 horas después de la aparición de los síntomas, la combinación de clopidogrel y aspirina es superior a la aspirina sola para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en los primeros 90 días y no aumenta el riesgo de hemorragia. N Engl J Med 2013; 369:11-19July 4, 2013 DOI: 10.1056/NEJMoa1215340