Complicaciones de la ligadura de trompas

La esterilización quirúrgica es una forma segura, altamente efectiva y permanente de anticoncepción. En 1995, casi el 30% de los usuarios de anticonceptivos utilizaban esterilización tubárica.

Complicaciones de la ligadura de trompas

Lamenta después de la esterilización

Esto ocurre en aproximadamente del 3 al 25 por ciento de las mujeres. Sin embargo, sólo entre el uno y el dos por ciento de las mujeres que se han sometido a la esterilización buscan una reversión de la ligadura de trompas. El factor más común asociado con el arrepentimiento es el cambio en el estado civil. Algunos estudios también reportan una asociación entre el arrepentimiento y la discordia marital en el momento del procedimiento.

Momento de la esterilización

La esterilización se puede realizar después del parto, después de un aborto, o en conjunción con otros procedimientos quirúrgicos como la extirpación de la vesícula biliar. Las esterilizaciones después del parto de los niños se realizan inmediatamente después del parto o dentro de las 24 horas, pero pueden realizarse hasta siete días después. El retraso adicional incrementa el riesgo de infección y la dificultad debido a la involución, que es el proceso por el cual el útero alcanza el tamaño y la estructura previos al embarazo.

Otros anticonceptivos

La anticoncepción debe ser utilizada al menos un mes antes de la esterilización y continuada al siguiente ciclo para prevenir el embarazo.

Complicaciones

La tasa de mortalidad de la esterilización tubárica es de una a cuatro muertes por 100.000 procedimientos y en los países en desarrollo 4.7 por 100.000 procedimientos. Estas tasas se deben principalmente a complicaciones anestésicas

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Las complicaciones tales como infecciones de la herida, hematoma (recolección de sangre) y perforación de la vejiga, el útero o el intestino ocurren en 0,4 a 1 por ciento de los procedimientos. En un estudio multicéntrico realizado con 9475 mujeres, las complicaciones durante y después de la cirugía fueron inferiores al 1%. Los predictores independientes de complicaciones fueron diabetes, uso de anestesia general, cirugía abdominal o pélvica previa y obesidad.

Las complicaciones mayores se relacionan con anestesia general, sepsis (infección) y sangrado. La sepsis grave puede ser el resultado de lesiones intestinales térmicas no reconocidas durante la coagulación unipolar (un procedimiento realizado durante la cirugía para cerrar los vasos sanguíneos).

Resultado

El embarazo es poco frecuente después de la esterilización tubárica. El riesgo parece estar relacionado con la edad y el tipo de procedimiento. En un gran estudio a largo plazo de 10.685 mujeres que se sometieron a esterilización tubárica y se siguieron durante 8 a 14 años, hubo 143 fracasos de esterilización. La probabilidad acumulada de embarazo de 10 años fue de 18,5 por 1.000 procedimientos; Fue más alta después de la esterilización con clip, y más baja después de la coagulación unipolar y la salpingectomía parcial posparto (36,5, 7,5 y 7,5 por 1000 procedimientos, respectivamente). El riesgo de embarazo fue mayor entre las mujeres esterilizadas a una edad temprana.

Hubo un estudio canadiense de la probabilidad acumulada de embarazo de 10 años después de 311.960 procedimientos de esterilización. Este estudio informó una tasa de 18,5 por 1000 procedimientos.

Embarazo ectópico

Si ocurre el embarazo, existe el riesgo de que sea un embarazo ectópico. Un tercio de los fallos posteriores a la esterilización son ectópicos. En el mismo estudio canadiense, la probabilidad acumulada a 10 años de embarazo ectópico fue de 7,3 por 1.000 procedimientos. Esta vez, el riesgo estuvo relacionado con la edad y el tipo de procedimiento realizado. Las mujeres menores de 30 años en el momento de la esterilización eran casi dos veces más probabilidades que las mujeres mayores de tener un embarazo ectópico subsecuente. La coagulación bipolar resultó en la mayor probabilidad de embarazo ectópico (17,1 por 1000 procedimientos a los 10 años después de la esterilización), la salpingectomía parcial posparto fue la más baja (1,5 por 1000 procedimientos a los 10 años después de la esterilización).

Síndrome de esterilización tubárica postablación

El síndrome de esterilización tubárica de postablación se refiere al desarrollo de un dolor pélvico severo, cíclico, unilateral o bilateral generalmente ocurriendo entre cinco y diez meses después de una ablación endometrial realizada en una mujer con un procedimiento previo de esterilización tubárica. Se trata de una entidad recién descrita que todavía está en estudio. La ablación endometrial se realiza cuando hay una sospecha de cáncer de endometrio. El endometrio es el revestimiento interior del útero.

Resumen

• La esterilización quirúrgica es segura (tasa de complicación inferior al 1%) y efectiva (probabilidad general de embarazo de 10 años 18,5 por 1.000 procedimientos, pero varía según el tipo de procedimiento).
• Los embarazos que ocurren después de la ligadura de trompas son más probables de ser ectópicos. La tasa de embarazo ectópico es mayor que la de las mujeres que usan otras formas de anticoncepción, pero menor que en las mujeres que no usan ningún tipo de anticoncepción.
• El procedimiento debe considerarse permanente. La reversión puede ser exitosa, pero requiere cirugía mayor, es costosa y puede no estar cubierta por un seguro médico. El pesar después de la esterilización puede estar relacionado con la edad temprana, sentimientos conflictivos en el momento de la cirugía o un cambio posterior en el estado civil.
• Las técnicas de esterilización laparoscópica y la esterilización por minilaparotomía tienen una seguridad y eficacia comparables. La elección del método debe basarse en la situación clínica y en la preferencia del paciente y del médico.
• Las mujeres que han sufrido ligadura de trompas son menos propensas a desarrollar cáncer de ovario y enfermedad inflamatoria pélvica, pero pueden tener una tasa ligeramente superior de histerectomía en el futuro

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