Composicion hitologica de los meningiomas

6.- ¿COMPOSICION HITOLOGICA DE LOS MENINGIOMAS?

Los meningiomas constituye el tumor intracraneal primario más frecuente (15-20 %) y el tumor extraparenquimatoso más frecuente en el compartimento supratentorial en el adulto. En fosa posterior es el Segundo tumor extraparenquimatoso después del schwannoma. Los meningiomas son tumores derivados de células leptomeníngeas y, por lo tanto, pueden localizarse en cualquier punto del sistema nervioso central.

7.- ¿CUÁL ES LA LOCALIZACION MÁS FRECUENTE DE LOS MENINGIOMAS?

• 85 – 90% supratentorial.
  • 45% parasagital, convexidad.
  • 15 – 20% esfenoidal
  • 10% surco olfatorio
  • 5 – 10% paraselar.
• 5 – 10% infratentorial.
• < 5% intracraneal.
  • meningioma intraventricular.
  • meningioma del nervio óptico.
  • glándula pineal.
• <1% “extradural”
  • cavidad sinusal : el más común.
  • iintraóseo.
  • glándula parótida.
  • cutáneo.

8.- ¿ CÓMO SE CLASIFICA LOS MENINGIOMAS SEGÚN LA OMS?

La OMS considera tres grados tumorales para los meningiomas:

– Grado I: Meningioma. 80-90%, siendo las variedades meningotelial, fibroblástica y transicional las más frecuentes. 

– Grado II: Meningioma atípico. 5-15% 

– Grado III: Meningioma maligno o anaplásico. 1-5% El pronóstico es generalmente malo, con un índice de recurrencia del 50-80% y una supervivencia media menor de dos años.  

9.- ¿ CUÁLES SON LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS Y POR TC DE UN MENINGIOMA?

Son lesiones que cumplen características extraaxiales (figuras 1 y 2), que se originan de las estructuras externas al encéfalo como las meninges, las estructuras vasculares los pares craneales y la calota ósea.

• desplazamiento medial de los vasos corticales.
• ampliación del espacio subaracnoideo.
• cambios óseos reactivos.
• deformación de la sustancia blanca y gris secundario a efecto de masa.

Son tumores de márgenes bien definidos que suelen tener una base amplia de implantación en la duramadre.

Presentan dos morfologías básicas:   – globulosa o lobular.   – en placa.

Pueden desarrollarse quistes subaracnoideos entre el meningioma y el parénquima cerebral adyacente secundario al atrapamiento de líquido cefalorraquídeo por adherencias aracnoideas o degeneración quística del tumor. El grado de edema es variable y no tiene porque estar relacionado con la agresividad histológica del tumor.

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TC SIN Y CON CONTRASTE (figuras 3 y 4)

Hallazgos en TC sin y con contraste de los meningiomas típicos:

   – suelen ser lesiones extraaxiales, homogéneas, de márgenes bien definidos.

   – aproximadamente el 60% de los meningiomas son ligeramente hiperdensos respecto al tejido cerebral normal.

   – puede presentar calcificaciones difusas o focales (20-25%).

   – Puede existir hiperostosis en la calota adyacente. En algunos casos puede observarse destrucción ósea y realce óseo indicativo de invasión ósea.

   – Tras la administración de contraste intravenosos muestran un intenso realce homogéneo, con una base de implantación amplia (signo de la cola dural).

10.- ¿ CUÁLES SON LOS HALLAZGOS DE UN MENINGIOMA POR RM?

En RM los meningiomas típicos suelen presentarse como:

   – lesiones bien definidas isointensas o ligeramente hipointensos respecto a la sustancia gris en secuencias potenciadas en T1.

   – en secuencias potencidas en T2 muestran un patrón de intensidad de señal variable que se suele realcionar con los hallazgos histológicos.  Tumores hipointensos en T2 están compuestos por elementos fibroblásticos o transicionales mientras que los hiperintensos en T2 son principalmente angioblásticos.

   –  muestran un realce intenso y homogéneo tras la administración de gadolinio.

   – en secuencias potenciadas en difusión son generalmente isointensos o levemente hipo/hiperintensos.

   –  en los mapas ADC son generalmente isointensos o levemente hipo/hiperintensos.

   – en los estudios de perfusión presentan un volumen sanguíneo cerebral aumentado secundario a la retención del contraste en el espacio extracelular de la lesión.

              –  Con frecuencia la espectrocopía no tiene un papel importante en el diagnóstico, pero puede ayudar al diagnóstico diferencial. Hallazgos:

• aumento de alanina (1.3 – 1.5 ppm)
• aumento glutamina / glutamato
• aumento de  colina (Cho): tumor celular
• ausente o disminución significativa de N-acetilaspartato (NAA): indica que no tiene origen neuronal.
• ausente o significativo descenso de  creatina (Cr)

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