Consejos de bolsillo para las guardias

A veces, se nos olvida aplicar el sentido común a las cosas. Yo he hecho guardias, y sé que uno debe tener el modo multitarea activado permanente o de lo contrario como dice el principito lo esencial es invisible a los ojos. Aquí van algunos consejos, la lista irá aumentando en el futuro...
- Nunca trates un número (ni una Hb, ni una TA ni una saturación, por muy baja que sea). Si el número que te alarma no cuadra con el resto de las cosas que le pasan al paciente, repite la prueba que te haya llevado a él.
- Todo paciente taquicárdico está en shock, hasta que demuestre lo contrario: Demuéstralo o busca la causa y trátalo.
- Que te pongas en el peor de los escenarios le da a tu paciente las mejores posibilidades de supervivencia. Siempre puedes desescalar, pero para lo contrario puede ser tarde...
- Todo aneurisma doloroso es un aneurisma roto hasta que se demuestre lo contrario: demuéstralo, trátalo, o avisa a quien sepa hacerlo.
- Todo cambio en la situación aguda de un paciente debe hacerte evaluarlo cuidadosamente, sospecha de todo.
- Si la historia clínica no cuadra, vuelve a hacer la historia clínica.
- Fiebre no es igual a infección e infección no es igual a bacteria. Busca la causa de la fiebre. Toma cultivo de los potenciales focos, sigue las guidelines del Surviving Sepsis Campaign y actúa en consecuencia. De lo contrario puedes estar perjudicando a tu paciente y a los que lleguen al mismo sitio en los próximos meses-años.
- La mejor transfusión es la que no se pone. A veces no queda más remedio, pero como todo en medicina tiene sus indicaciones, porque no es gratis (obviamente no hablo de dinero). Busca la causa, de nada sirve echar más agua a un cubo con agujeros.
- Si te llaman para ver un postoperatorio, léete el protocolo quirúrgico. Si no sabes que le han hecho no vas a pensar en las posibles complicaciones. Si no lo entiendes pide a alguien que te lo explique.
- No te dejes llevar por las emociones. Busca datos objetivos que te digan como está tu paciente.
- Estudia. Trata de leer y entender al menos un artículo al día. Hay cosas que nunca has visto, hasta que se te presentan por primera vez. La única manera de que pienses en ello es que sepas que existe.
- Repasa mentalmente las cosas que hiciste. ¿Pudiste hacerlo mejor?
- Se siempre honesto: Contigo, con el paciente, con tus compañeros... Si no puedes dedícate a otra cosa.
- Si eres cirujano no te empeñes en hacerle una cirugía definitiva a un paciente que necesita una de control de daños. Tu preciosa anastomosis en un paciente con NA se va a ir al carajo con bastante probabilidad.
- Toda anastomosis debe estar bien perfundida, sin tensión y sin ninguna obstrucción distal. Si no puedes hacerla así, estas haciéndolo mal.
Continuará...