Es difícil encontrar una clasificación clara de los hospitales, y eso que en muchos estudios y bases de datos es habitual comparar centros sanitarios en base a su complejidad. Así, en España aún prevalece la clásica clasificación del Insalud (en 5 grupos) y a nivel mundial la clasificación en tres niveles (primario, secundario y terciario). De hecho, es habitual que en los artículos o en conversaciones de pasillo se hable de hospital nivel 5 o de hospital terciario. Pero, ¿son fiables esas clasificaciones?
Tras diversas búsquedas, a nivel mundial, y en publicaciones amparadas por la propia OMS, encontramos la tradicional división en hospital primario, secundario y terciario. En el libro del año 2003 "Making Choices in Health: WHO Guide to Cost-effectiveness Analysis" se incluyen estas definiciones:
En otro libro muy conocido ("Disease Control Priorities in Developing Countries"), la clasificación es similar:
La primera referencia a la clasificación de hospitales en niveles de complejidad aparece en la obra "Public hospitals in developing countries : resource use, cost, financing" de Barnum y Kutzin (1993). Curiosamente, los hospitales de nivel 1 son los conocidos como terciarios. Se puede consultar el libro en este enlace. Esta es su clasificación (idéntica a las anteriores, aunque en este caso no incluye referencia bibliográfica por lo que la suponemos original):
En España las cosas están así:- Clasificación oficial de hospitales por niveles del año 1980 (ver resolución en el BOE). - El vigente Catálogo Nacional de Hospitales del Ministerio no incluye ninguna clasificación por niveles según complejidad.- El sistema de clasificación en 5 grupos del Insalud (desde pequeño hospital comarcal a hospital de alta tecnología) aún sigue vigente en algunos servicios de salud. En este manual de explotación del SIAE aparece en la página 46. - Clasificación hospitales cluster para norma GRD 2008: consta de 5 grupos. Parece la más actualizada y además es la que respalda la norma estatal de codificación.- Iasist, la consultora impulsora de los galardones TOP20, tiene una clasificación propia que divide los hospitales en: Grandes hospitales de referencia, hospitales con especialidades de referencia, grandes hospitales generales, hospitales generales medianos y hospitales generales pequeños. - En Madrid los indicadores hospitalarios agrupan por complejidad en tres grupos (tal y como aparece en el Observatorio de Resultados), pero no hemos localizado la norma o instrucción técnica para realizar la agrupación.
¿Quien asigna un nivel a cada centro hospitalario? Quizás si el Catálogo Nacional de Hospitales incluyera esa clasificación, sería más sencillo conocer el nivel de cada centro y así mejorar la comparación entre centros. Aunque teniendo en cuenta que la clasificación cluster se basa en número de camas, en complejidad (case mix) y en ocasiones en el número de médicos residentes, no parece una clasificación con mucho rigor.
¿Habría que darle una vuelta más al tema? ¿O cada hospital es un mundo y cualquier clasificación es inútil?
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