¿Cuánto pagarías por tu historia clínica?

Imagen en hl7standards.com

Hoy leemos una historia muy interesante en HL7 Standards que nos cuenta la aventura de Erica Olenski cuando pidió copia de su historia clínica.

Nos cuenta ambos extremos posibles: desde el médico “moderno” que tiene su historia clínica informatizada y la transfiere electrónicamente de forma segura y sin coste hasta el médico “anticuado” que tiene la historia en papel y sólo admite enviársela a otro médico por correo convencional previo pago de una tarifa.

Algo que me llamó poderosamente la atención es la existencia de regulación sobre estas tarifas, que quedaba recogida en la HIPAA (legislación estadounidense, debo añadir). Desde 0,75$ por página (hasta las 25 páginas) hasta 0,25$ por página (más de 100 páginas).

En nuestro sistema público, la petición de copia de historia es gratuita, aunque generar esa copia tiene unos costes evidentes: tiempo del profesional que busca la historia, tiempo del profesional para fotocopiarla, así como los costes del fotocopiado en sí (papel, tóner, mantenimiento de la máquina…).

No estoy diciendo que empecemos a cobrar por entregar copia de la historia, ni muchísimo menos. Pero, ya que lo hacemos, ¿podríamos hacerlo de otra forma?

No voy a entrar en la discusión de las carpetas personales de salud que están proliferando por nuestro país (llegarán hasta 17, ya lo veréis

) porque, entre otras cosas, ninguna ofrece la historia completa (ni pueden hacerlo, tened en cuenta que hay mucha información en papel en nuestros centros).

Os voy a contar una idea que ha tenido Martín Tejedor, el jefe de servicio de Calidad y Documentación Clínica de nuestro hospital, porque me parece muy buena.

En vez de entregar fotocopias de la historia, se procederá a su escaneo y se entregarán en un CD al ciudadano, del mismo modo que entregamos su historial de imágenes.

¿Qué conseguimos con esto?

• Comodidad para el ciudadano, pues no se tiene que llevar una cantidad ingente de papeles.
• Ahorro en los costes de la fotocopia (en tiempo de profesional se seguiría consumiendo lo mismo).
• Beneficio ecológico, al reducir el consumo de papel y consumibles potencialmente contaminantes.
• Entrenamiento del personal en las habilidades de escaneo.

Y aquí está la gran idea, así que me paro un poco a detallarla.

Ahora hay muchas empresas que están ofertando el escaneado de historias clínicas para eliminar papel. Incluso algunos hospitales se han lanzado al escaneado masivo. Los precios que cobran estas empresas me parecen (es opinión mía), extraordinariamente desorbitados… y me explico. En realidad, están cobrando demasiado por un proceso puramente mecánico (el escaneo). Coger una historia de 100 folios y escanearla sin más es como tener las fotos del viaje a China… ¡un desastre! Para que una historia escaneada tenga sentido, debe ir dotada de metadatos, es decir, información adicional que permita al sistema de información trabajar con esas imágenes: de qué tipo de documento se trata, a qué especialidad pertenece, qué profesional la ha escrito, qué contiene… y un largo etcétera que dependerá de las necesidades particulares del centro. ¿Y quién tiene el conocimiento para añadir esa información? Los profesionales del hospital… así que la parte difícil y laboriosa (desde mi punto de vista) del proceso de escaneo, la está haciendo el propio hospital… ¡y encima está pagando por ello!

La idea que se pretende en nuestro hospital es que el personal de archivo vaya adquiriendo habilidades en el escaneo a partir de la entrega de copias electrónicas a los ciudadanos de sus historias clínicas. Una vez dominado esto, nos podremos plantear el escaneo sistemático de todo nuevo papel que se genere (evidentemente con una implantación por servicios, claro). Con esto se pretende parar la generación de nuevo papel, paso previo y fundamental antes de plantearse iniciar el escaneado sistemático del archivo de historias (si seguimos generando papel, ¿de qué nos serviría escanear nuestro archivo? ¿No?).

Un segundo paso sería decidir qué servicios se beneficiarían más del escaneado de sus historias y en cuáles se conseguiría un mayor ahorro en costes de custodia y traslado… pero esto ya es vender la leche antes de comprar la vaca… tenemos que dar pasos previos antes.

¿Qué os parece la idea? Yo creo que es muy buena (y así se lo he transmitido siempre a Martín). No tenemos nada que perder y sí mucho que ganar. En el peor de los casos, habremos mejorado mucho nuestro servicio al ciudadano en lo que respecta a la entrega de copias de sus historias (yo preferiría llevarme un CD a un montón de folios).

Y nuestra meta a largo plazo: ser autosuficientes en la gestión de las copias electrónicas de nuestra documentación clínica, bien merece el intento. Y mirando más allá, ¿por qué no plantearse un futuro en el que el papel dejara de almacenarse de la forma tradicional? Tal y como se genera, se escanea, almacena electrónicamente y se destruye (la copia en papel). Me diréis que la solución está en las historias clínicas electrónicas, en los hospitales sin papeles… pero, estando totalmente de acuerdo y creyendo de corazón en ello, seamos sinceros (y autocríticos), todavía queda mucho para que un hospital no tenga (DE VERDAD) papeles… ¿por qué no mejorar su gestión en el camino?

Fuente: How much would you pay for your medical record? (versión traducida).