Curso Hernias

Hace un rato acabo de llegar de la segunda parte del curso de hernias que organiza la Asociación Española de Cirujanos. La verdad es que ha estado bastante bien. En principio, cuando elegí la especialidad, no era una patología que me llamase especialmente la atención. Un día, saliente de guardia, vi que se operaba una eventración gigante, y pedí permiso para lavarme con mis adjuntos, así que me quedé. Acababa de pasar el verano, y aún no sabía que el más docente de todos mis adjuntos es el que lleva la sección de pared. Como profesor es muy bueno, no se limita a operar o a preguntarte, te explica el porqué de cada gesto que hace, y tiene bastante paciencia con los jóvenes. La verdad es que cada uno es el mejor en algo, ya os iré contando en qué, si es que viene al caso.
La anatomía del canal inguinal es una de las cosas que más veces me he estudiado desde que empecé la carrera, y tenía anatomía como asignatura. No por ello es un tema en el que me sienta segura. Seguro que hay entre mis lectores alguno que lo entienda. El caso es que me ha gustado, y venía a casa con ganas de tomarme un zumo de melocotón o piña (es un ritual que suelo hacer antes de entrar en quirófano) y ponerme al lado de uno de mis adjuntos a operar una hernia. Directas, Indirectas, Mixtas o en pantalón, Crurales, Obturatrices (estas no, que suelen ser urgencias quirúrgicas)… Y practicar alguna de las 7 técnicas que me han enseñado esta tarde…
Mi opinión después de todas estas charlas, es que como dice uno de los grandes, si es difícil lo estás haciendo mal, y en esto la que me parece más fácil de todas las técnicas es la que más veces he visto hacer, la técnica de Lichtenstein o como segunda opción Rutkow para la vía anterior.

Cuestionables las reparaciones anatómicas para varones jóvenes, Shouldice por ejemplo. Por vía posterior, me ha encantado el TEP, que casí no había visto hacer antes, y otra opción es Nyhus. Stoppa y TAAP no son técnicas que elegiría como primera opción, aunque Stoppa en recidivas y manos con muchos conocimientos anatómicos puede ser buena opción. En general ese es el orden por el que elegiría cada técnica después de las charlas de hoy, aunque bueno, como se ha visto cada una tiene sus indicaciones…

Me ha llamado la atención el debate que se ha establecido sobre el tipo de anestesia (será porque ahora estoy rotando por allí), pero parece ser que la MBE demuestra que la mejor opción es anestesia local y sedación, y sin embargo, lo que más se utiliza en España son técnicas raquídeas. En este punto hemos visto como jefes de servicio de algunos hospitales podían ser tratados como R1, por el moderador, que le ha dado mucha vidilla al asunto, haciéndonos reír, mantener la atención y pasar un buen rato.
En fin, otra de las cosas que me han dado ganas de hacer es leer más sobre el tema, y revisar las estadísticas de mi hospital, a ver que estamos haciendo: Índice de recidivas, neuralgias, complicaciones post-cirugía en general y ya que estamos también complicaciones post-anestésicas según la técnica empleada. Tipos de mallas, hay tantos temas interesantes dentro de esta patología que se puede enfocar de mil maneras.
Creo que una de las cosas que más me gustan de esta cirugía es que los resultados son físicamente evidentes. Puedes operar vísceras, pero después a la vista lo que queda es la cicatrización de la pared. La cirugía de pared, es en parte estética aunque ese no sea su principal objetivo.
En fin, que como cuando uno sale de casa sin ganas y acaba pasándolo bien, yo he descubierto en el tema de la pared algo que puede ser apasionante. O puede que sea sólo porque me gusta todo dentro de la cirugía…