Dermatologia y embarazo.

Una pregunta frecuente en nuestra consulta es qué tratamiento debe seguir una persona embaraza que tiene acné, psoriasis, dermatitis atópica, infecciones, o alguna otra enfermedad de la piel. Además muchas mujeres que están en tratamiento por un proceso cutáneo pueden quedarse embarazadas. De hecho según la Academia Americana de Dermatología, una mujer sexualmente activa que no toma anticonceptivos tiene una posibilidad del 85% de quedarse embarazada en un año. Voy a hacer un breve repaso sobre lo que es seguro y lo que no lo es durante el embarazo en relación a tratamientos dermatológicos.
ACNE Y ROSACEA: Las cremas con derivados de la vitamina A (acido retinoico, adapaleno, etc) no deben usarse durante el embarazo, aunque su absorción es mínima y su uso esporádico no ha demostrado producir alteraciones en el feto. Las cremas con antibióticos o peroxido de benzoilo sí se pueden usar en el embarazo de forma segura. La isotretinoina oral (antiguo Roacutan) produce graves alteraciones en el feto. Las tetraciclinas orales pueden producir alteraciones en los huesos y dientes del feto. PSORIASIS: Las cremas con cortisona son seguras durante el embarazo. La clave es no usar gran cantidad de producto ni usarlas en zonas muy extensas. Los derivados de la vitamina A orales (acitetrino) y el metotrexate oral son muy peligrosos durante el embarazo. La ciclosporina oral se ha demostrado ser segura en diferentes estudios. La fototerapia (Ultravioleta B de Banda Estrecha) es segura durante el embarazo. En relación a los biológicos, no hay suficiente experiencia en embarazadas, pero hasta ahora no se han descrito ninguna malformación debido a estos fármacos. DERMATITIS ATOPICA: Las cremas con cortisona son seguras durante el embarazo si se usan en zonas limitadas de la piel. También se ha demostrado la seguridad de cremas con tacrolimus y pimecrolimus (Protopic y Elidel). Los corticoides orales en ciclos cortos de tratamientos son seguros durante el embarazo. La fototerapia es segura también. Los antihistamínicos también son seguros, aunque hay que tener en cuenta el efecto sedante que produce en el niño si se toman durante la lactancia. OTRAS ENFERMEDADES: Las pacientes con lupus pueden seguir tomando hidroxicloroquina (antipalúdicos) ya que su uso parece seguro durante el embarazo. Los fármacos antihongos como la griseofulvina, el itraconazol o el fluconazol parecen seguros durante el embarazo. La ivermectina, fármaco usado para los piojos y otras infestaciones de la piel, debe evitarse durante el embarazo. CIRUGIA DURANTE EL EMBARAZO: No hay problema en realizar cirugía dermatológica a una mujer embarazada. El uso de anestésicos locales, incluso con vasoconstrictor (adrenalina) se ha demostrado seguro durante el embarazo. La crioterapia, el láser y la aplicación de acido tricloroacético también se ha demostrado seguro durante el embarazo. CONCLUSION: Durante el embarazo se debe intentar evitar cualquier fármaco. En caso de que haya que usar alguno, es preferible usarlo de forma tópica (en crema) que oral. Las cirugías y procedimientos medicoestéticos se deben intentar posponer a después del parto en la medida de lo posible. Y una conclusión final importante: las mujeres jóvenes sexualmente activas que no toman anticonceptivos siempre deben ser tratadas con fármacos seguros durante el embarazo ya que la paciente no sabe que está embarazada hasta 5 semanas después de la concepción.
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