Deterioro cognitivo a largo plazo después de enfermedad crítica

Antecedentes: Los sobrevivientes de enfermedad crítica a menudo tienen una forma prolongada e incapacitante de deterioro cognitivo cuya caracterización sigue siendo inadecuada.

Métodos: Se incluyó a adultos con insuficiencia respiratoria o schock de unidades de cuidados intensivos médicos o quirúrgicos (UCI ), evaluados por delirium en el hospital y se evaluó la cognición global y la función ejecutiva 3 y 12 meses después del alta con el uso de Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (población ajustada por edad media [ ± DE ] resultado , 100 ± 15 , valores más bajos indican peor cognición global ) y el Trail Making Test, Parte B ( población en edad, sexo y educación ajustada puntuación media, 50 ± 10, las puntuaciones más bajas indican la función ejecutiva peor). Asociaciones de duración del delirium y el uso de sedantes o analgésicos con los resultados, se evaluaron mediante el uso de regresión lineal con ajuste para posibles factores de confusión .

Resultados: De los 821 pacientes incluidos, 6 % tenían deterioro cognitivo al inicio del estudio y el delirium se desarrolló en un 74% durante la estancia hospitalaria. A los 3 meses, el 40% de los pacientes tenían puntuaciones globales de la cognición que eran 1,5 DE por debajo de las medias de población (similares a las puntuaciones de los pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado) y 26 % tenían puntuaciones de 2 DE por debajo de las medias de población (similares a calificaciones de pacientes con enfermedad de Alzheimer leve). Los déficit se produjeron en ambos, pacientes mayores y jóvenes y persistieron en el 34 % y el 24 % de todos los pacientes con evaluaciones a los 12 meses, que fueron similares a los resultados para los pacientes con traumatismo craneoencefálico moderado y calificaciones de pacientes con enfermedad de Alzheimer leve, respectivamente. Una mayor duración del delirium se asoció de forma independiente con una peor cognición global a los 3 y los 12 meses ( P = 0,001 y P = 0,04, respectivamente) y función ejecutiva peor a los 3 y 12 meses (P = 0,004 y P = 0,007, respectivamente). Uso de medicamentos sedantes o analgésicos no se asoció consistentemente con el deterioro cognitivo a los 3 y 12 meses.

Conclusiones: Pacientes de UCI médicas y quirúrgicas tienen un alto riesgo de deterioro cognitivo a largo plazo. Una mayor duración del delirium en el hospital se asoció con una peor cognición global y puntuaciones de la función ejecutiva a los 3 y 12 meses.

N Engl J Med 2013; 369:1306-1316 October 3, 2013