Diverticulitis de sigmoides. Revisión sistemática

Importancia: La diverticulitis es una enfermedad común. Cambios recientes en la comprensión de su historia natural han modificado sustancialmente los paradigmas de tratamiento.

Objetivo: Revisar la etiología y la historia natural de la diverticulitis y los recientes cambios en las pautas de tratamiento.

Revisión de Evidencia: Se hicieron búsquedas en MEDLINE y bases de datos Cochrane de artículos en idioma Inglés relativos al diagnóstico y manejo de la diverticulitis publicados entre el 1 de enero de 2000 y el 31 de marzo de 2013. Los términos de búsqueda se aplicaron a 4 ejes temáticos: fisiopatología, historia natural, tratamiento médico e indicaciones de cirugía. Se excluyeron las pequeñas series de casos y artículos basados ​​en los datos acumulados con anterioridad al 2000. Se realizaron búsquedas manuales en las bibliografías de los estudios incluidos, dando un total de 186 artículos para su revisión completa. Se calificó el nivel de evidencia y recomendaciones de anuncios por tamaño del efecto del tratamiento, de acuerdo con las directrices American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.

Hallazgos: 80 artículos cumplieron con los criterios para el análisis. La fisiopatología de la diverticulitis se asocia con alteración de la motilidad intestinal, aumento de la presión luminal y un microambiente del colon desordenado. Varios estudios examinaron aspectos comunes histológicos con la enfermedad inflamatoria intestinal y el síndrome del intestino irritable, pero se centraron en asociatividad en lugar de vías causales. La historia natural de la diverticulitis no complicada suele ser benigna. Por ejemplo, en un estudio de cohorte de 2.366 de 3.165 pacientes hospitalizados por diverticulitis aguda y seguidos durante 8,9 años, sólo el 13,3 % de los pacientes tuvieron una recurrencia y el 3,9 % una segunda recurrencia. A diferencia de lo que se pensaba anteriormente, el riesgo de peritonitis séptica se reduce y no aumenta con cada repetición. Estudios de resultados reportados por pacientes muestran que un 20% a 35 % de los pacientes tratados de forma conservadora progresan a dolor abdominal crónico en comparación con el 5 % y el 25 % de los pacientes tratados quirúrgicamente. Estudios clínicos aleatorizados y estudios de cohorte han demostrado que los antibióticos y la fibra no fueron tan beneficiosas como se pensaba y que la mesalamina podría ser útil. El tratamiento quirúrgico para la enfermedad crónica no siempre está garantizado.

Conclusiones y Relevancia: Estudios recientes demuestran un rol menos importante para intervención con antibióticos o quirúrgico agresivo en diverticulitis crónica o recurrente de lo que se pensaba necesario.

Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid Diverticulitis: A Systematic Review. JAMA. 2014;311(3):287-297.