Dolor de garganta: ¿Cuándo tomar antibióticos?

Dolor de Garganta y Fiebre

Dolor de garganta (Faringitis, Amigdalitis)

Una de las consultas más frecuentes en atención primaria es el dolor de garganta (Faringitis, Amigdalitis o Anginas). Su manejo sigue siendo controvertido, ya que se trata con antibióticos  más del 80% de los casos de faringitis y amigdalitis, cuando es sabido que sólo el 20% tiene etiología bacteriana. Sin embargo, establecer un buen diagnóstico diferencial entre el proceso vírico y el bacteriano es muy difícil y complica esta decisión.
El diagnóstico de faringoamigdalitis, es eminentemente clínico, esto es, de presunción, y clásicamente se basa en los  criterios clínicos de de Centor para amigdalitis o anginas, para diferenciar si hay que poner antibióticos o no.

Dolor de Garganta (Amigdalitis, Farinfitis, Anginas)

Criterios de Centor para Amigdalitis o Anginas:

• Exudado amigdalino
• Adenopatía cervical anterior
• Ausencia de tos o síntomas catarrales
• Presencia de fiebre.

Estos criterios cuentan con una sensibilidad del 75% y con un valor predictivo positivo (VPP) de un 40 y 48%, según presente 3 ó 4 criterios, respectivamente. Sin embargo, su valor predictivo negativo (VPN) es mayor del 80% (probabilidad de no ser estreptocócica si no presenta los 4 criterios). Por tanto, los criterios de Centor se aplicarían más para descartar el tratamiento antibiótico que para aprobarlo. La duda surge entonces cuando tenemos 3 ó 4 criterios positivos, ya que casi en el 50% de los casos el tratamiento antibiótico sería inapropiado.
 Se puede administrar tratamiento antibiótico si el ambiente epidemiológico es favorable, pero si no lo es se podría diferir 2-3 días y es esta la causa de que se traten tantas amigdalitis (anginas) con antibiótico que realmente no lo ameritaban (30%)

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La Amigdalitis o Anginas
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