EASD 2020: Novedades en bombas de insulina

Segundo post del EASD 2020. En este caso toca hablar de las bombas de insulina de Medtronic Minimed 780G, la Tandem t:slim X2 con su control IQ y la bomba SOLO de Roche. Espero que os sea de interés.

Lo primero es contaros cómo os voy a contar la información relevante del congreso ya que había muchas sesiones:

• Resumiré las sesiones para daros los mensajes clave que dieron los ponentes, de tal modo, esta selección es la que he hecho yo y puede que otra persona que la haya visto, considere que había otros tips relevantes. Por supuesto, yo os traigo los que creo que pueden aportaros conocimiento o empoderaros en el manejo de vuestra diabetes.
• Debido a que es mucha información, os publicaré distintos post agrupando la información por temáticas.
• Las imágenes son pantallazos de las sesiones y son autoría de los ponentes o empresas que han patrocinado las charlas No son creaciones propias.
• Toda la información que os provea tanto en este como en otros post, nunca sustituirán el consejo médico.

COMENZAMOS: En este post os resumiré varias sesiones sobre las bombas de insulina de Medtronic Minimed 780G, la Tandem t:slim X2 con su control IQ y la bomba SOLO de Roche

SESIÓN: MiniMed™ 780G System: improving clinical outcomes while reducing diabetes management burden

En este simposio de Medtronic el Prf. Ohad Cohen nos introduce un poco más en la bomba con tubos MiniMed 780G. Qué he podido sacar de esta sesión?

En primer lugar un dato interesante: Solo el 15% de los pacientes con MCG consiguen alcanzar una HbA1c de 7% o inferior y ¿por qué? Porque realmente es muy complicado gestionar la diabetes y se necesita de una educación diabetológica constante. Curiosamente las personas que alcanzan buenas hemoglobinas con bolis y MCG o MFG son pacientes que constantemente aplican bolos para corregir las subidas de glucosa atendiendo a las tendencias, algo similar a lo que hacen las bombas de insulina. Y aquí entramos en la bomba MiniMed 780G.

Cómo esta nueva versión de la bomba de Medtronic realmente impacta en salud con su sistema predictivo de lazo cerrado o auto mode. Debido a que hace predicciones cada 5 minutos para analizar las tendencias y decidir cómo actuar, la 780G permite al paciente reducir notablemente la variabilidad glucémica y mejorar el TIR (Tiempo en rango) algo que directamente impacta en la calidad de vida y salud del paciente. Pero además, reduce las hipos e hiper severas.

Os dejo a continuación una imagen en la que se compara el sistema auto mode y el sistema sin el modelo predictivo. Como veréis los resultados mejoran cuando se añaden sistemas predictivos de lazo cerrado.

Sin embargo, este puede ser el motivo por el que muchos pacientes se deciden a montar su propio sistema integrado (DIY) fuera de los modelos comerciales, ya que pueden conseguir incluso una mayor mejoría y control de la diabetes.

En el caso de la MiniMed 670G, los pacientes estudiados consiguieron:

• 59% de los pacientes consiguieron alcanzar un GMI (indica la media de A1C) inferior al 7%.
• 61% de los pacientes consiguieron alcanzar un tiempo en rango igual o mayor al 70%
• 82% de los pacientes consiguieron alcanzar un TBR inferior o igual al 4% (es decir reducción notable de las hipos leves y severas)

Además:

• Los pacientes que consiguieron estos resultados estuvieron más del 81% de su tiempo en Auto Mode (sistema predictivo)
• Todos los pacientes que alcanzaron su TIR >70% mantuvieron esta mejoría durante todo el año del estudio.
• El sistema fue capaz de adaptar las necesidades de insulina basal de manera personalizada a cada paciente.

Datos que refuerzan el valor de los sistemas con Closed Loop/asa cerrada/auto mode.

En el caso de MiniMed 780G, además de auto mode, este sistema de tecnología se llama Smartguard, porque es capaz cada 5 minutos de aumentar la insulina o reducirla e incluso parar la infusión de insulina con el fin de aumentar el tiempo en rango

Y Cómo es la MIniMed 780G pues aquí os dejo una imagen de lo que se compone esta bomba de insulina y cómo se interconecta con el resto de los dispositivos para mejorar la experiencia de usuario. En definitiva, las novedades o actualizaciones son:

• Sistema avanzado Hybrid Closed Loop
• Automatización de la insulina basal
• Corrección de bolos automática
• Aplicación móvil conectada a la bomba de insulina
• App también para el cuidador
• Actualizaciones automáticas a través de CareLink.
• Sensor Guardian 3

¿Y qué queda para el futuro? Pues os tengo que decir que ya están trabajando en las novedades. Os dejo una imagen para que podáis ver los detalles al completo, pero lo que creo que más os interesa es el Guardian 4 y sí, ya están trabajando en él.

Aunque no está comercializado esta versión NO requerirá calibraciones y aumentará notablemente su precisión en hipoglucemias.

Por último y como parte de otra sesión el ponente Robert A. Vigersky  nos cuenta los datos en vida real del Guardian Connect, donde claramente se observa los beneficios e impacto a 3 años tanto en HbA1c. como en TIR y TBR.

*Si queréis el PDF sobre la 780G por favor, escríbeme un correo y te lo haré llegar*

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La siguiente SESIÓN es “Improving time in range with t:slim X2 insulin pump and control IQ technology” es decir, mejorando el tiempo en rango con la bomba de insulina t:silm X2 y la tecnología IQ.

En primer lugar, la tecnología Control-IQ es un sistema híbrido de circuito cerrado que utiliza un algoritmo para ajustar automáticamente la insulina en respuesta a los niveles de glucosa previstos y ayudar a aumentar el tiempo en rango recomendado por la Asociación Americana de Diabetes (70-180 mg / dL). Esta bomba en su modo ‘lazo-cerrado’ va haciendo predicciones sobre cómo estará tu glucosa en los próximos 30 minutos y de tal forma corregir para evitar hipos e hipers. Esto al final lo que hace es incrementar el TIR al mantener al paciente entre 70-180 mg/dL.

Aquí os dejo una imagen de cómo actúa la bomba en base a estas predicciones que hace en su modo lazo cerrado.

• Si predice que la glucosa estará por encima de 180 en los próximo 30 minutos enviará un bolo corrector.
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• Si predice que la glucosa estará por encima de 160 en los próximo 30 minutos, incrementará la basal.
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• Entre 112.5 y 160 mantendrá los parámetros prefijados por la persona.
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• Si predice que la glucosa estará por debajo de 112,5 en los próximo 30 minutos, reducirá la basal.
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• Si predice que la glucosa estará por debajo de 70 en los próximo 30 minutos, directamente parará la basal.

Además de todo ello, ¿qué nos cuentan en esta sesión? Otras funcionalidades e insights. Os resumo:

• La bomba posee además un “Modo Noche” para asegurar estabilidad durante la noche de forma automática y asegurar niveles de entre 110-120 por la mañana.
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• La bomba posee además un “Modo Ejercicio” donde el target se fija entre 140-160 para evitar hipos debidas al deporte e hipers.
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• La bomba Tandem t:silm X2 funciona con Dexcom G6. No obstante si el sensor deja de funcionar o no hay uno puesto por más de 20 minutos, la bomba parará el close loop hasta que el sensor recupere su actividad normal y lecturas precisas.

A continuación, nos cuentan su estudio con 170 pacientes para explicarnos cómo mejora los parámetros en salud. Y ¿Qué se observó?

• Que los pacientes mejoraban su TIR en torno a un 11% desde el primer mes usando el close loop y manteniendo estos informes a la semana 26. Esto supuso que los pacientes pasasen de una foto basal con un TIR de entre 50 y 60% a alcanzar un TIR sostenido de entre el 70 y 73%.
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• En la franja horaria donde los pacientes pudieron ver más mejoría fue en la noche donde el TIR con el Close Loop alcanzaba el 80% mientras que, sin él, los pacientes mantenían un TIR igual o inferior al 60%.
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• Debido a esto, la HbA1c también se vio mejorada sobre todo en aquellos pacientes que partían de hemoglobinas altas, llegando a la semana 26 con hasta un 13% de reducción respecto a la foto basal.

A continuación, os dejo una imagen muy interesante de los datos que consiguieron los pacientes por grupo de edad.

Pero ¿qué ocurre cuando hacen las pruebas en vida real?

• A los 180 días los pacientes pasaron de un TIR de 64.7% a 74.9%.
• Redujeron su TBR pasando de 1.9% a 1.6% a los 180 días.
• Para alcanzar estos datos los pacientes estuvieron en close loop más del 90% del tiempo.

Datos que refuerzan los beneficios de estos sistemas comerciales pero que aún están lejos de las reducciones que consiguen los pacientes cuando montan su propio Loop y fijan targets incluso más bajos.

*Si queréis el póster del estudio en vida real durante 30 días, por favor escríbeme un correo y te lo mandaré*

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Por último, en la siguiente SESIÓN de Roche, os traigo las conclusiones de la sesión Clinical evidence shows: micropumps demonstrate new opportunities to optimise insulin pump therapy o lo que es lo mismo, ‘Las microbombas demuestran nuevas oportunidades para optimizar la terapia con bomba de insulina”  ¿de qué nos hablan aquí? Pues de la comparación entre las distintas bombas parche y sus posibles beneficios. En concreto de la bomba Accu-Ckech SOLO.

Por si no la conoceis, esta bomba parche está actualmente disponible en Austria, Suiza, Polonia, Uk, Italia, España, Australia y Argentina, pero… ¿es esta bomba para todos? El Dr. Oliver nos dice que hay una serie de grupo que pueden beneficiarse notablemente, lo que no excluye que cualquier persona interesada pueda solicitarla si en su país está comercializada.

Estos grupos son:

• Niños con diabetes neonatal o tipo 1.
• Niños y adolescentes
• Personas mayores.
• Mujeres embarazadas con DT1
• Personas con DT1 que no quieren sistemas tradicionales de infusión.

No obstante, recalca que lo más importante es la aceptacion del tratamiento y estar preparado psicologicamente para comenzar el tratamiento con Bomba de insulina.

Pero la sigueinte pregunta que nos viene a la cabeza es ¿cuál de todas las bombas parche tiene mayor precisión? Como podéis ver en la siguiente imagen SOLO de Roche presenta mayor precissión, incluso comparado con la conocida OmniPod.

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Espero que os haya sido útil e interesante y que si es así le deis cariño compartiéndolo con otras personas a las que les pueda interesar este contenido. También podéis seguirme en Instagram en @Vivetudiabetespsr

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