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">Objetivo: Evaluar si la presión arterial en la consulta, control de la presión arterial ambulatoria o el uso de fármacos antihipertensivos (AHDS) predicen la progresión del deterioro cognitivo en pacientes con demencia manifiesta y deterioro cognitivo leve (DCL).
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">Diseño, lugar y participantes: Estudio de cohortes entre el 1 de junio de 2009 y el 31 de diciembre de 2012, con una mediana de 9 meses de seguimiento de los pacientes con demencia y MCI en 2 clínicas de memoria ambulatoria.
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">Principales resultados y Medidas: Deterioro cognitivo, que se define como un Mini Examen del Estado Mental (MMSE) con cambio de puntuación entre el inicio y seguimiento.
Resultados: Se analizaron 172 pacientes, con una media (DE) de edad de 79 (5) años y una puntuación media (DE) de 22,1 MMSE (4,4). Entre ellos, el 68,0% tenía demencia, 32.0% tenían DCL y 69,8% estaban siendo tratados con AHDS. Los pacientes en el tercil más bajo de presión diurna arterial sistólica (PAS) (≤128 mmHg) mostraron un cambio mayor de puntuación MMSE (media [DE], -2,8 [3,8]) en comparación con los pacientes en el tercil intermedio (129-144 mm Hg ) (media [DE], -0,7 [2,5], p = 0,002) y los pacientes en el tercil superior (≥145 mm Hg) (media [DE], -0,7 [3,7], p = 0,003). La asociación fue significativa en la demencia y subgrupos MCI sólo entre los pacientes tratados con AHDS. En un modelo multivariable que incluyó la edad, la puntuación MMSE basal y la puntuación de comorbilidad vascular, la interacción entre el bajo tercil de PAS diurna y el tratamiento AHDS se asoció independientemente con un mayor deterioro cognitivo en los dos subgrupos. La asociación entre PAS en la consulta y cambio de puntuación MMSE fue más débil.
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">Otras variables de monitoreo de presión arterial ambulatoria no se asociaron con el cambio puntuación MMSE.
Conclusiones y relevancia: Baja PAS diurna se asoció de forma independiente con una mayor progresión del deterioro cognitivo en pacientes de edad avanzada con demencia y MCI entre los tratados con AHDS. Disminución excesiva de PAS puede ser perjudicial para los pacientes mayores con deterioro cognitivo. Monitorización ambulatoria de presión arterial puede ser útil para ayudar a evitar un tratamiento excesivo de la presión arterial alta en esta población.
JAMA Intern Med. 2015;175(4):578-585.
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