Importancia: Aunque el beneficio de la reducción de la presión arterial para la prevención primaria y secundaria del ACV se ha establecido, el efecto del tratamiento antihipertensivo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo es incierto.
Objetivo: Evaluar si la reducción de la presión arterial inmediata en pacientes con ACV isquémico agudo podría reducir la muerte y discapacidad grave a los 14 días o al alta hospitalaria.
Diseño, lugar y participantes: The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke, ensayo clínico aleatorizado de simple ciego con end-points cegados, realizado en 4.071 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico no trombolizados dentro de las 48 horas de la aparición y con presión arterial sistólica elevada. Los pacientes fueron reclutados en 26 hospitales de toda China, entre agosto de 2009 y mayo de 2013.
Intervenciones: Los pacientes (n = 2038) fueron asignados al azar para recibir tratamiento antihipertensivo (dirigidas a reducir la presión arterial sistólica en un 10 % y el 25 % dentro de las primeras 24 horas después de la aleatorización, objetivo de presión arterial menor de 140/90 mm Hg en 7 días y mantener este nivel durante la hospitalización) o suspender todos los medicamentos antihipertensivos (control) durante la hospitalización (n = 2033).
Principales resultados y medidas de resultado primario fueron una combinación de muerte y discapacidad grave (escala de Rankin modificada puntuación ≥ 3) a los 14 días o hasta el alta hospitalaria.
Resultados: La media de presión arterial sistólica se redujo de 166,7 mm Hg a 144,7 mm Hg (-12.7 %) dentro de las 24 horas en el grupo de tratamiento antihipertensivo y de 165,6 mm Hg a 152,9 mm Hg (-7,2 %) en el grupo de control dentro de las 24 horas después de aleatorización (diferencia, -5,5 [IC 95 %, -4,9 a -6,1 %] -5,5 %; diferencia absoluta , -9,1 mm Hg [IC 95 %, -10,2 a -8,1], p < 0,001). La presión arterial media sistólica fue de 137,3 mm Hg en el grupo de tratamiento antihipertensivo y 146,5 mm Hg en el grupo control en el día 7 después de la aleatorización (diferencia: -9,3 mm Hg [IC 95 %, -10,1 a -8,4 ], p < 0,001). El resultado primario fue similar en ambos grupos de tratamiento (683 eventos [tratamiento antihipertensivo] frente a 681 eventos [control]; odds ratio 1,0 [IC 95 %, 0,88-1,14] 1,00 , P = 0,98) a los 14 días o hasta el alta hospitalaria. El resultado compuesto secundario de muerte y discapacidad grave a los 3 meses de seguimiento después del tratamiento no difirió entre los grupos de tratamiento (500 eventos [tratamiento antihipertensivo] frente a 502 eventos [control]; odds ratio, 0,99 [IC 95 %, 0,86-1,15] , P = 0,93).
Conclusión y Relevancia: En pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo, la reducción de la presión arterial con medicamentos antihipertensivos, en comparación con la ausencia de medicación hipertensiva, no redujo la probabilidad de muerte y discapacidad grave a los 14 días o al alta hospitalaria.
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