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Importancia: No se han identificado intervenciones muy efectivas para prevenir el delirium.
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">Objetivo: Examinar si ramelteon, un agonista de la melatonina, es eficaz para la prevención del delirium
Diseño, lugar y participantes: estudio aleatorizado multicéntrico, evaluador-ciego, controlado con placebo, que se llevó a cabo en unidades de cuidados intensivos y salas de agudos regulares de 4 hospitales universitarios y 1 hospital general. Los pacientes elegibles fueron del 65 y 89 años de edad, recién admitidos debido a problemas médicos graves y capaces de tomar medicamentos por vía oral.
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">Los pacientes fueron excluidos del estudio si tenían una estancia o esperanza de vida esperada de menos de 48 horas.
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">Intervenciones: 67 pacientes fueron asignados al azar por el método de sobre cerrado para recibir ramelteon (8 mg/d; 33 pacientes) o placebo (34 pacientes) cada noche durante 7 días.
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">Principales resultados y Medidas: Incidencia de delirium, como se define en DSM IV.
Resultados: Ramelteon se asoció con un menor riesgo de delirium (3% vs 32%; P = 0,003), con un riesgo relativo de 0,09 (IC 95%, 0,01-0,69). Incluso después de que se controlaron los factores de riesgo, ramelteon, todavía estaba asociado con una menor incidencia de delirium (P = 0,01; odds ratio [IC 95%, ,008-0,54] 0,07). Las estimaciones por Kaplan-Meier de tiempo para el desarrollo de delirium fueron 6,94 (IC 95%, 6,82-7,06) días para ramelteon y 5,74 (5,05-6,42) días para placebo.
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">Comparación de log-rank test mostró que la frecuencia de delirium fue significativamente menor en los pacientes que toman ramelteón que en los que recibieron placebo (χ2 = 9,83; p = 0,002).
Conclusiones y relevancia: Ramelteon administrado todas las noches en pacientes ancianos ingresados para atención aguda, puede proporcionar protección contra el delirium. Este hallazgo apoya un posible papel patogénico de la neurotransmisión melatoninérgica en el delirium.
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