En la enfermedad inflamatoria intestinal, tratar la enfermedad, no los síntomas

Los síntomas inflamatorios del intestino es la causa de enfermedades que pueden ir y venir, pero la evolución a largo plazo del estado de salud está disminuyendo sin cesar. El tratamiento de la enfermedad subyacente, el daño a la mucosa intestinal, es más importante que tratar sólo los síntomas.

Las dos principales enfermedades inflamatorias del intestino, enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, tienden a tener incluso mortales, graves consecuencias, a largo plazo.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad que tiende a "ir y venir". A veces los síntomas son peores, a veces los síntomas son mejores, pero la crisis es inevitable. Por el momento la gente ha tenido la enfermedad de Crohn durante 15 años, existe una probabilidad del 70 por ciento de ellos han pasado por una crisis que requiere la extirpación quirúrgica de parte del colon.

La enfermedad de Crohn puede causar úlceras que "saltan" a lo largo de todo el tracto digestivo, pero la colitis ulcerosa se centró en el intestino. La colitis ulcerosa es también una enfermedad con un pronóstico sombrío a largo plazo. Del 40 al 60 por ciento de las personas diagnosticadas con colitis ulcerosa finalmente desarrollan una condición llamada bursitis, caracterizada por diarrea, incontinencia, fatiga crónica, y la fiebre, el 18 por ciento en el primer año después del diagnóstico. Si la condición no se maneja adecuadamente, puede, en alrededor del 2 por ciento de los casos, no puede ser megacolon tóxico, que causa hinchazón abdominal, dolor intenso, latidos rápidos del corazón con la presión arterial más baja, y los síntomas generales de shock tóxico. Por lo general, megacolon se produce después de un disparo, como la toma de analgésicos opiáceos, recibir un enema de bario, o niveles bajos de potasio, que puede ser inducida por medicamentos para la presión arterial inapropiadamente prescritos. A veces el único tratamiento para megacolon tóxico es una colectomía, la extirpación quirúrgica del colon. También hay un riesgo anual media a 1 por ciento de desarrollar cáncer de colon, incluso cuando está bien controlada la enfermedad.

El tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal generalmente se centra en los síntomas

Debido a la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa que son extremadamente desagradable, los pacientes y los médicos de la demanda proporcionan alivio a corto plazo. Casi todos los que ha cualquiera de las formas de la enfermedad inflamatoria intestinal se graduó, el tratamiento "paso a paso".

• Paso I implica el tratamiento con fármacos anti-inflamatorios en la clase aminosalicylate. Químicamente similar a la aspirina, estos medicamentos Balsalazida (Colazal), mesalamina (Apriso, Asacol, Lialda, Pentasa), olsalazina (Dipentum), y sulfasalazina (Azulfidine) se toman como medicamentos orales, enemas o supositorios. También en esta etapa, el médico generalmente prescribe una fórmula probiótica de alta potencia.
• Etapa IA es el tratamiento con antibióticos seleccionados, por lo general la ciprofloxacina y metronizadol. Estos tratamientos tienden a ser más útil en la enfermedad de Crohn que en la colitis ulcerosa. La desventaja del tratamiento con antibióticos es que puede matar a los insectos "buenos" y permitir una infección grave como Clostridium dificile para empezar. Los beneficios de la terapia con antibióticos a menudo no son mayores que sus efectos secundarios.
• es el tratamiento con esteroides. Los medicamentos tales como prednisona, dexametasona, hidrocortisona y aliviar la inflamación del intestino, pero debilitan el sistema inmunológico. Pueden causar la muerte de los huesos, úlceras pépticas, cataratas, y los síntomas psiquiátricos. Por lo general, el médico reduce la dosificación de una vez la inflamación intestinal está bajo control.
• Paso III implica el debilitamiento del sistema inmune para limitar la inflamación. Uno de los medicamentos más populares son adalimumab (Humira) o infliximab (Remicade), los cuales están diseñados biológicamente anticuerpos que se unen a TNF-alfa, lo que provoca la inflamación del intestino. Una desventaja seria para el tratamiento con Humira o Remicade tiene un alto coste económico. Otro inconveniente serio es que la combinación de Remicade con otros tratamientos utilizados en esta etapa (azatioprina o 6-mercaptopurina) aumenta en gran medida el riesgo de linfoma.

Si estos tratamientos no funcionan, entonces los médicos pueden tratar con los parches de nicotina, enemas con una llamada ácido antiinflamatorio natural butírico, o la heparina anticoagulante. El problema es que los pacientes y los médicos se vuelven igualmente centrado en el tratamiento de los síntomas sin tratar la causa subyacente.

El tratamiento de las causas de la enfermedad inflamatoria intestinal

Tan importante como lo es para aliviar el malestar de la enfermedad inflamatoria del intestino, la cicatrización de la mucosa es aún más importante en el largo plazo. Cuando las úlceras están en el revestimiento del tracto digestivo, tendrán:

• Menor riesgo de desarrollar una fístula, una segunda abertura del intestino a través de la piel.
• Menor necesidad de medicamentos anti-inflamatorios esteroides, que pueden causar osteoporosis, inmunidad debilitada, aumento de peso y problemas psiquiátricos.
• Menos recaídas de pouchitis, diarrea, y dolor abdominal.
• Reducción del riesgo de necesitar una colectomía.

Generalmente, los expertos definen como la curación de un año (o 50 semanas) sin síntomas graves. No es necesario estar absolutamente libres de úlceras para ser declarado en remisión de la enfermedad inflamatoria intestinal; pero no debe haber síntomas incapacitantes durante 50 semanas o más. Por desgracia, parte de asegurarse de cicatrización de la mucosa se incrementa el uso de la colonoscopia para monitorear el progreso. En general, sin embargo, la colonoscopia es menos desagradable que el día a día de los síntomas de la enfermedad activa.

¿Qué tratamientos son los más propensos a inducir un estado a largo plazo de cicatrización de la mucosa? Existe un consenso general de que los esteroides no inducen la curación. Ellos sólo alivian el dolor y la inflamación en el corto plazo. Además, se pueden necesitar diferentes tipos de tratamientos para la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa.

En la enfermedad de Crohn, la curación de la mucosa se puede lograr mediante:

• Fármacos esteroides, o
• Adalimumab (Humira), o
• Infliximab (Remicade).

La mesalamina, el medicamento, puede aliviar los síntomas en un pequeño número de personas que tienen la enfermedad de Crohn, pero no va a lograr la curación de la mucosa. Remicade es más probable que Humira para sostener la cicatrización de la mucosa.

En la colitis ulcerosa, la curación de la mucosa es mucho más fácil en la enfermedad leve o moderada que en la enfermedad activa, grave:

• La administración diaria de una forma de liberación prolongada de mesalamina (Apriso, Asacol, Canasa, Lialda, Pentasa, o Rowasa), si la condición es leve a moderada. Generalmente, las dosis más altas son más eficaces que dosis más bajas. Hasta el 80 por ciento de los usuarios lograr la curación de la mucosa en sólo seis semanas.
• En los pacientes con colitis ulcerosa que dependen de los esteroides, azotioprina (AZA) puede conducir a la cicatrización de la mucosa y la interrupción de los esteroides. Sin embargo, AZA, como los esteroides, debilita el sistema inmune.
• La colitis ulcerosa moderada a severa pueden ser puestos en remisión alrededor del 25 por ciento del tiempo mediante la administración de un año de adalimumab (Humira).
• Hasta un 87 por ciento de los pacientes han alcanzado una remisión durante un ensayo clínico de 12 semanas con tacrolimus (Hecoria), aunque la pérdida repentina del pelo era un posible efecto secundario.

Diferentes medicamentos son necesarios en la colitis ulcerosa:

• En un estudio, ninguno de los pacientes en tratamiento continuo con adulimumab (Humira) durante un año logró la curación de la mucosa.
• En otro estudio, el 43 por ciento de los pacientes que recibieron tanto inflixumab (Remicade) y azotioprina (AZA) para lograr la curación de la mucosa en 26 semanas. Continuando con el tratamiento con inflixumab sostenida cicatrización de la mucosa una vez que se logró.

Hay una serie de razones por las personas que tienen la enfermedad inflamatoria intestinal que están bien sirvieron para luchar por la curación de la mucosa. Hay menos riesgo de formación de fístula, una segunda abertura del intestino a través de la piel. Existe un menor riesgo de cáncer colorrectal. Hay menos riesgo de megacolon, que puede exigir la retirada del colon. El logro de la estabilidad con la enfermedad inflamatoria intestinal parece requerir tomar un anticuerpo monoclonal caro, pero hay programas para ayudar con el costo de la droga y hay maneras de manejar la inmunosupresión causada por la enfermedad. No se conforme sólo con el tratamiento para los síntomas. Buscar soluciones a largo plazo que maximicen la calidad de vida.