Erosión corneal recurrente

La erosión corneal recurrente es una condición que afecta a la capa más externa de células de la córnea llamada epitelio. El problema se produce cuando la capa inferior de células epiteliales se adhieren mal a la córnea, haciendo que se desprendan fácilmente.

Por lo general hay un trastorno subyacente que hace que las erosiones corneales recurrentes se produzcan. Las erosiones corneales recurrentes y la distrofia de la membrana basal epitelial se producen en los adultos, por lo general después de la cuarta década de la vida.

Anatomía de la córnea

La córnea es la ventana transparente, en forma de cúpula que cubre la parte frontal del ojo. Aunque, la mayoría de la gente no sabe mucho acerca de esto, se trata de una superficie de refracción de gran alcance, proporcionando 2/3 del poder de enfoque del ojo. Al igual que el cristal de un reloj, que nos da una clara ventana para mirar a través. La córnea tiene terminaciones nerviosas sensibles al tacto, temperatura y productos químicos. Un toque de la córnea provoca un reflejo involuntario para cerrar el párpado. Está hecho de varias capas diferentes:

Epitelio corneal

Esta es una capa epitelial delgada de células de crecimiento rápido y fácilmente regeneradas, mantiene húmedo al ojo, todo el tiempo con las lágrimas.

La capa de Bowman

Esta capa es una capa resistente que protege el estroma de la córnea, que consta de fibras de colágeno dispuestas irregularmente.

Estroma corneal

Estamos hablando de una capa intermedia transparente, responsable de la mayor parte del enfoque que lleva a cabo la córnea. Se hace de fibras de colágeno dispuestas regularmente, junto con los fibroblastos. El estroma corneal consta de aproximadamente 200 capas de colágeno.

Membrana limitante Posterior

Una capa delgada acelular tiene el papel de modificar la membrana basal del endotelio corneal

Endotelio corneal

Este es un epitelio escamoso simple, que funciona como una barrera para evitar que el agua entre dentro del globo ocular, y se mueva dentro, lo que llevaría a la visión borrosa. El endotelio corneal es bañado por el humor acuoso, no por la sangre o la linfa, y tiene un origen muy diferente, la función, y la apariencia de los endotelios vasculares. El centro de nuestro ojo está lleno de una sustancia gelatinosa llamada humor vítreo. El humor vítreo es claro y permite que la luz pase directamente desde el frente, hasta la parte posterior de nuestro ojo.
El iris, el círculo de color en la parte delantera de nuestro ojo, cambia el tamaño de la pupila, que permite que diferentes cantidades de luz entre en nuestro ojo. La pupila es el agujero negro en el centro de la parte coloreada del ojo. La pupila se hace más pequeña en condiciones de mucha luz, para dejar pasar menos luz, y más grande en condiciones de oscuridad para dejar entrar más luz.

Tamaño de la córnea

En los seres humanos, la córnea tiene un diámetro de aproximadamente 12 mm y un espesor de 0,5 mm - 0,7 mm en el centro y de 1,0 mm - 1,2 mm en la periferia. La transparencia, la vascularidad, y el privilegio inmunológico hace de la córnea un tejido muy especial. En los seres humanos, el poder refractivo de la córnea es de aproximadamente de 45 dioptrías, aproximadamente, tres cuartas partes de la potencia total del ojo.

La incidencia de la condición

Las erosiones corneales recurrentes son bastante frecuentes en países en desarrollo, donde la falta de nutrición apropiada juega un papel importante en la salud de la córnea. Si se heredan erosiones corneales, el patrón es dominante. Sin embargo, si las erosiones corneales se adquieren y son recurrentes, generalmente son vistos como un problema bilateral que ocurre más frecuentemente en mujeres que en hombres.
Esta condición se presenta en adultos, por lo general después de la cuarta década de la vida. Sin embargo, hay estudios que han asociados erosiones corneales recurrentes con el síndrome de Alport y menores complicaciones renales.

La etiología de la afección

El síndrome de la erosión corneal recurrente se caracteriza por una alteración en el nivel de la membrana basal epitelial de la córnea, dando lugar a adherencias defectuosas y las averías recurrentes del epitelio. Puede ocurrir una lesión secundaria de la córnea o de forma espontánea, aunque algunos factores predisponentes, como la diabetes o una distrofia corneal pueden ser la causa subyacente. La causa más común de este síndrome, es definitivamente un traumatismo en la córnea. En estos casos, los pacientes dan generalmente una historia de la anterior abrasión corneal oblicua con un objeto, como una uña, pedazo de papel ... las abrasiones de la córnea pueden ser el resultado de:

• Cuerpos extraños
• Lentes de contacto
• Productos químicos
• Uñas
• Cepillos para el cabello
• Ramas de los árboles
• Polvo

La lesión original es generalmente bien recordada por el paciente, ya que generalmente es seguida de varios días de dolor, lagrimeo y fotofobia. La primera recurrencia, no se puede producir durante bastantes meses después del trauma original. Este síndrome también puede ocurrir espontáneamente, aunque en esta situación a menudo hay algún factor predisponente. Por ejemplo, muchas distrofias corneales se asocian con erosiones corneales recurrentes. Otras causas posibles son:

• Las úlceras infecciosas de herpes simplex
• Exposición
• El síndrome de Cockayne
• Reis-Bücklers distrofia
• Vitrectomía
• Lentes de contacto...

Los síntomas de la erosión corneal recurrente

Las erosiones corneales recurrentes son generalmente bilaterales y se caracterizan por diferentes patrones de puntos, líneas paralelas que imitan las huellas dactilares, y los patrones que se parecen a los mapas, que aparecen en el epitelio. Todo esto se acompaña con:

• El dolor severo (especialmente después de despertar)
• Visión borrosa
• Sensación de cuerpo extraño
• Sequedad e irritación
• Lagrimeo
• Ojo rojo
• Sensibilidad a la luz
• La pérdida de la agudeza visual
• Astigmatismo
• Bullas epiteliales

El diagnóstico de erosiones corneales recidivado

La erosión puede ser vista por un médico, usando la ampliación de un oftalmoscopio, aunque por lo general una mancha fluorescente se debe aplicar primero y una luz azul. Las ópticas y los oftalmólogos pueden hacer uso de la lámpara de hendidura, con microscopios que permiten una evaluación más exhaustiva bajo el mayor aumento. Una gota de 1% de rosa de bengala se coloca en la conjuntiva bulbar superior, mientras el paciente mira hacia abajo, es generalmente suficiente.
La segunda opción es un examen con lámpara de hendidura que a menudo revela erosiones corneales. Muchas veces, no pueden asociarse con parches de edema corneal localizado.
Un análisis topográfico corneal a menudo revela áreas focales de aplanamiento de la córnea en los ojos de las personas con este síndrome. Este hallazgo es importante, ya que la identificación de áreas de anormalidad focal en el síndrome ICE sigue siendo un problema clínico importante en aquellos pacientes con síntomas sin alteraciones epiteliales evidentes.

Prevención

Hay algunos consejos para todas las personas que están en alto riesgo de desarrollar este síndrome. Algunos de los más eficaces son:

• Evitar ambientes secos o irritantes, como el humo del cigarrillo
• Beber líquidos en abundancia para ayudar a prevenir la sequedad de los ojos
• No dormir tarde, ya que la hidratación corneal de cierre de los párpados puede ser un factor que afecta a la adherencia epitelial
• Uso de ungüentos para los ojos de larga duración, aplicado antes de ir a la cama
• Mantener las lágrimas artificiales de alta calidad al alcance a la hora de acostarse. Si los ojos se sienten atrapados al despertar, introduzca la punta de la botella de lágrimas ligeramente en ángulo interior del ojo, con chorros suavemente la modo de lágrimas, que se filtra por debajo del párpado, lo que a menudo facilita la apertura de los ojos sin un episodio de erosión. Varias aplicaciones repetidas de lágrimas pueden ser necesarios.
• Control de la calidad del aire y la humedad mientras se duerme.
• Evitar tener ventilada la habitación mientras duerme.
• Tener aire que fluye sobre su cara, incluso con los ojos cerrados, puede y va a aumentar la sequedad de los ojos.
• El aire frío, y húmedo es el mejor ambiente para evitar la evaporación innecesaria de la humedad del ojo.

El tratamiento de la erosión corneal recurrente

La córnea tiene una notable capacidad para curarse a sí misma, así que el tratamiento está diseñado para minimizar las complicaciones.

Lubricantes

Si la abrasión es muy pequeña, el médico puede simplemente sugerir un lubricante ocular y una visita de seguimiento al día siguiente. Una muy pequeña abrasión debe sanar en uno o dos días, otros normalmente en una semana.

Los antibióticos

Sin embargo, para evitar una posible infección, un colirio antibiótico puede ser prescrito. A veces más gotas oculares pueden hacer que el ojo se sienta más cómodo.

"Aplicación de parches"

Dependiendo de la extensión de la abrasión, algunos médicos pueden parchear el ojo afectado. Es muy importante ir al chequeo de seguimiento, para asegurarse de que una infección no se produce. El uso de lentes de contacto no debe reanudarse sin la aprobación del médico.
El objetivo del tratamiento inmediato de un episodio erosivo agudo del epitelio corneal, es promover la regeneración epitelial y restablecer una superficie ocular intacta. Es importante, sin embargo, no confundir los quistes epiteliales o puntos, que son característicos del epitelio recién curado, con signos de distrofia de la membrana basal anterior. Se debe hacer un intento de grabación de agudeza visual. Para una abrasión, examinar en primer lugar el párpado y la conjuntiva palpebral, superficie ocular y fondos de saco, para descartar la presencia de un cuerpo extraño. El área de la erosión puede aparecer como una alfombra arrugada o incluso como un defecto epitelial franco. El tamaño del defecto epitelial se puede determinar con la instilación de fluoresceína.

Pronóstico

Todo el mundo debe usar protección para los ojos cada vez que esto se recomienda. Esto debería ser una práctica habitual cuando se utilizan herramientas eléctricas y jugar ciertos deportes. Los anteojos deben ser usados, siempre que sea posible, debido a que la lesión podría ocurrir en las situaciones más increíbles.
Los portadores de lentes de contacto deben tener cuidado de seguir las instrucciones de su médico sobre el cuidado y el uso de sus lentes. Las lentes mal colocadas o sucias podrían provocar una lesión, por lo que los pacientes deben ir a sus chequeos prescritos.