A veces un artículo clínico nos invita a bucear en la fisiopatología de procesos poco explorados aunque frecuentes en la práctica clínica. Un ejemplo podría ser la esteatosis hepática no alcohólica.
Algunas revisiones recientes intentan mostrarnos cuando y a quién realizar screening de la misma, prestando especial atención a su relación con el síndrome de resistencia insulínica (Terán Lantarón A, Crespo García J. [Non-alcoholic fatty liver disease. How and who to screen]. Gastroenterol Hepatol. 2011 Apr;34(4):278-88. Epub 2011 Mar 22.).
Estudios clínicos y epidemiológicos parecen indicar que la esteatosis hepática no alcohólica se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, aunque se necesitan más estudios para confirmar los datos disponibles (Loria P, Lonardo A, Bellentani S, Day CP, Marchesini G, Carulli N. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) and cardiovascular disease: an open question. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2007 Nov;17(9):684-98. Epub 2007 Jun 7.)
Otros estudios apuntan a que la supresión de la angiotensina-II (AT-II) con un IECA atenuó significativamente el crecimiento del carcinoma hepatocelular, mediado por la inhibición de un factor angiogénico como es el factor de crecimiento endotelial vascular (Yoshiji H, Noguchi R, Ikenaka Y, Kaji K, Aihara Y, Fukui H.Impact of renin-angiotensin system in hepatocellular carcinoma. Curr Cancer Drug Targets. 2011 May;11(4):431-41.).
Algunos estudios apuntan a que los bloqueantes selectivos de aldoterona pueden ser en un futuro una nueva estrategia terapéutica de la esteatosis hepática (Noguchi R, Yoshiji H, Ikenaka Y, Kaji K, Shirai Y, Aihara ,et al. Selective aldosterone blocker ameliorates the progression of non-alcoholic steatohepatitis in rats. Int J Mol Med. 2010 Sep;26(3):407-13.). Sólos o en asociación con quelantes de hierro parecen atenuar la progresión de la esteatosis hepática (Kaji K, Yoshiji H, Kitade M, Ikenaka Y, Noguchi R, Shirai Y et al. Combination treatment of angiotensin II type I receptor blocker and new oral iron chelator attenuates progression of nonalcoholic steatohepatitis in rats.Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2011 Jun;300(6):G1094-104. Epub 2011 Mar 3.)
Y todo este repaso lo realicé para encontrar sentido a este artículo: Fogari R, Maffioli P, Mugellini A, Zoppi A, Lazzari P, Derosa G. Effects of losartan and amlodipine alone or combined with simvastatin in hypertensive patients with nonalcoholic hepatic steatosis. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011 Nov 10. [Epub ahead of print] cuyo objetivo fue evaluar los efectos de losartán o amlodipino en monoterapia o en combinación con simvastatina sobre el grado de esteatosis hepática, y en la sensibilidad a la insulina en pacientes normocolesterolémicos, hipertensos con esteatosis hepática no alcohólica y que concluye así:
CONCLUSIÓN: La combinación de losartán y simvastatina mejoró significativamente los índices de esteatosis hepática en comparación con amlodipino y simvastatina.
Un nuevo tema para mantenernos atentos…
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