Expectativas razonables después de las fracturas de Lisfranc

Durante la época de Napoleón, un cirujano llamado Jacques Lisfranc de San Martín realizó una amputación del pie de un soldado. Durante la invasión invernal de Napoleón a Rusia, este soldado en particular había sufrido un pie congelado y se le gangrenó. En lugar de aserrar a través de los huesos, como habría sido habitual en ese momento, cortó las articulaciones tarsometatarsianas por encima del arco del pie (sin anestesia, pero mucho menos dolorosamente que si hubiera cortado a través de los huesos).

Desde entonces, estas articulaciones en el centro del pie se han llamado las articulaciones de Lisfranc, nombradas después de que el cirujano cortara a través de ellas.

Es sorprendentemente fácil romper los ligamentos o romper huesos en esta parte del pie. Ha habido casos en que un pie resbaló de un zapato de tacón alto y rompió los ligamentos. Ha habido casos en los que un conductor a punto de chocar con un coche trató de pisar los frenos y se perdió, presionando el pie con fuerza contra la tabla de piso y rompiendo los huesos. Los saltadores de altura, los jugadores de baloncesto, los receptores en el fútbol americano y europeo, incluso los pisadores de la uva de vino han sufrido lesiones de Lisfranc. Una lesión de Lisfranc puede ser simplemente una dislocación de una de las articulaciones de esta parte del pie o una combinación de una dislocación, los huesos que ya no se encuentran en la articulación, con una fractura, una rotura en uno de los huesos o más. La lesión puede variar de un esguince a una interrupción completa de la articulación.

Debido a que este tipo de lesión puede suceder de muchas maneras diferentes, con severidad muy diferente, los tratamientos y el curso de la recuperación varían mucho de persona a persona. Las técnicas utilizadas en el tratamiento varían de médico a médico. Lo mejor es obtener su pronóstico del médico que lo trata, pero hay ciertas expectativas razonables para casi cualquier persona que tiene una fractura de Lisfranc.

• Las lesiones de Lisfranc son comúnmente mal diagnosticadas. Los médicos esperan verlos en hombres atléticos en sus 30 años, y en atletas profesionales y bailarines, pero pueden ocurrir a cualquier persona en cualquier edad.
• Las lesiones de Lisfranc causan generalmente mucha hinchazón, pero la hinchazón a veces cae repentinamente sin ninguna ninguna razón obvia, antes de que la lesión se haya curado.
• Un esguince relativamente menor puede ser más incapacitante que una rotura del pie. Los huesos rotos llaman la atención del doctor. Los esguinces que no causan problemas obvios con el balance o la carga no lo hacen. A veces una lesión de esta articulación sólo se diagnostica cuando el médico nota una herida en el lado del pie que no se cura o la piel que parece apartarse como si hubiera sido cortado, a pesar de que no ha sido. Un callo de fricción en el lado del pie, con la piel dura acumulando hasta 25 mm (1 pulgada) de grosor, sin ninguna lesión evidente, a menudo es un signo de un problema de articulación tarsometatarsal. Estos callos pueden llegar a ser tan gruesos que interfieren con la circulación y la piel en el lado distal (el lado más alejado del corazón) se ulcera y se vuelve negra.

También hay variaciones en el curso de la recuperación.

• Un yeso sólo ayuda cuando la lesión es estable. Si la articulación está "moviéndose", la cirugía suele ser la única opción.
• El tratamiento inadecuado puede resultar en pies planos, que no son estables para pararse, caminar, correr o saltar.
• Las fracturas de Lisfranc pueden causar moretones. El centro del pie y los dedos, incluso el pie entero, puede volverse negro o azul.
• El podólogo o el ortopedista pueden estabilizar la articulación con tornillos metálicos. Las puntas de los tornillos pueden sobresalir del pie. La duración de los tornillos dependerá de la condición de la articulación según lo juzgue su médico después de examinar su pie
• Volver a la actividad normal demasiado pronto después de una lesión de Lisfranc puede conducir a dolor crónico y deterioro progresivo de la articulación. Es mejor esperar.
• Algunos médicos usan tornillos bioabsorbibles. El tornillo estabiliza la articulación pero se disuelve en los próximos 12 a 14 meses. Esto hace posible evitar una segunda operación para retirar el tornillo. La técnica no está ampliamente disponible, pero no duele preguntar.

La queja más común sobre las lesiones de Lisfranc es que el pie se siente bien hasta que usted se levanta, y entonces duele muchísimo. Durante seis meses a un año después de este tipo de lesión, usted tendrá que recordar poner peso en su pie lentamente para evitar tener que iniciar el proceso de nuevo.