Exploración de los Reflejos – Principales alteraciones

1. Reflejos:

1.1.Reflejos osteotendinosos o musculares profundos.
1.1.1. Porción cefálica:

• Reflejo nasopalpebral: sobre r. frontal (contr. orbic. párpados)
• Reflejo superciliar: sobre arcada superciliar (contracción)
• Reflejo maseterino

Reflejos del orbicular de los párpados: Superciliar y nasopalpebral:

Percutiendo la arcada superciliar y la raíz de la nariz estando el sujeto con los párpados entornados, se produce la contracción del orbicular de los párpados y por lo tanto, la oclusión palpebral bilateral (aunque se percuta de un solo lado). Es recomendable realizarlos con los ojos cerrados, para que la persona no vea el martillo percutor, evitando que la contracción se produzca como reflejo de amenaza y no por la percusión.

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  • Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).
  • Vía eferente: VII par.
  • Centro reflexógeno: puente.

Reflejo maseterino:

Puede denominársele también mandibular (intervienen los músculos maseteros y temporales). El sujeto permanece con la boca entreabierta y en esa posición se percute con el martillo directamente el mentón o se coloca el índice de la mano izquierda transversalmente debajo del labio inferior, bien apoyado contra la mandíbula, y se percute sobre él.

También se puede introducir un depresor de lengua en la boca, apoyándose en la arcada dentaria inferior y percutir sobre él. La respuesta es la elevación de la mandíbula.

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  • Vía aferente: V par (rama supraorbitaria).
  • Vía eferente: V par (rama motora).
  • Centro reflexógeno: puente.

1.1.2. Miembros Superiores. (Los más importantes son el bicipital y tricipital)

• Reflejo estilo-radial (5º, 6ºC): flexión anteb. supinac. y flexión dedos
• Reflejo bicipital (4º, 5º, 6ºC)
• Reflejo tricipital (6º, 7ºC): extensión.
• Reflejo estilo-radial:

Reflejo del supinador largo o braquiorradial. Mal llamado “estilorradial”, puesto que es un reflejo de “estiramiento muscular” y no osteoperióstico. Pero el profesor lo ha puesto con el nombre de estilo-radial.

Se coloca el miembro superior con el antebrazo en semiflexión sobre el brazo, de manera que descanse por el borde cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del explorador, o sobre las piernas del sujeto. Entonces se percute la apófisis estiloides del radio, por donde pasa el tendón del supinador largo. La respuesta normal es la flexión del antebrazo; la respuesta accesoria es una ligera supinación y flexión de los dedos.

Centros reflexógenos: C5 y C6.
Reflejo bicipital:

Hay que mantener el antebrazo del paciente en semiflexión y semisupinación, descansando sobre nuestro brazo y sosteniéndolo por el codo del paciente, o descansando sobre los muslos, si el sujeto está sentado, o sobre el tronco, si está acostado. Se apoya nuestro pulgar de la mano libre sobre el tendón del bíceps del paciente, en la fosa antecubital y se percute sobre la uña del pulgar, o sobre este, con la parte más fina del martillo percutor, si el mismo es de forma triangular. Se obtiene la flexión del antebrazo sobre el brazo.

Centros reflexógenos: columna cervical (segmentos C5 y C6).
Reflejo tricipital:

Se explora haciendo que el antebrazo cuelgue libremente al lado del cuerpo, sosteniendo el brazo, en abducción de 90°. En caso de que el paciente tenga dificultad para levantarse de la cama, para explorar este reflejo lo que hacemos es ponerle su brazo encima de su tronco y percutimos el tendón del tríceps (cuidando de no percutir el olécranon).

Centros reflexógenos: segmentos C6, C7 y C8.

La imagen: izquierda arriba: Reflejo bicipital.

Derecha arriba: reflejo supinador o estiloradial, que es la otra variante para explorarlo, con el brazo encima del tronco.

Izquierda abajo: reflejo tricipital, otra variante de explorarlo, igualmente con el brazo encima del tronco.

Derecha abajo: reflejo rotuliano.

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En la mayoría de las ocasiones la exploración de cada reflejo tiene varias maneras de explorarse, lo que tenemos que hacer es buscar cuál de ellas resulte más adecuada de acuerdo a la situación del paciente. Por ejemplo, en la imagen anterior vemos una variante de exploración de diferentes reflejos que es más útil para pacientes con dificultad para levantarse de la cama.

1.1.3. Miembros Inferiores:

• Reflejo aquiliano (5º L, 1º y 2º S)
• Reflejo rotuliano o patelar (2º. 3º. 4º L) maniobra de Jendrassik
• Reflejo cuboideo: extensión de los dedos
• Reflejo perióstico tibial: cara int. tibia rotación y adducción

 
Reflejo aquiliano:

La exploración puede realizarse de tres maneras distintas:

a) Sujeto sentado: miembros colgando sobre el borde de la cama o silla; se levanta ligeramenteel pie con una mano y con la otra se percute el tendón de Aquiles, cuidando de no percutir el calcáneo.

b) Paciente puesto de rodillas sobre la cama o una silla, pies fuera del borde: se llevaligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles o tendón calcáneo.
c) Paciente acostado: se coloca pasivamente el pie del miembro inferior a explorar, sobre el opuesto en semiflexión y abducción, descansando sobre su maléolo externo; con una mano se toma la
planta del pie y se la lleva en ligera flexión; se percute el tendón. La respuesta es la extensión del pie.
Centros reflexógenos: L5, S1, S2.

 

Reflejo rotuliano o patelar:

La técnica puede ser:
a) Paciente sentado en una silla o sobre el borde de la cama, con los pies péndulos. Se percute directamente sobre el tendón rotuliano. La respuesta es la extensión de la pierna.
b) Paciente en cama. Se levantan ligeramente los miembros inferiores con una mano colocada debajo del hueco poplíteo, se consigue así una discreta flexión de la pierna sobre el muslo, quedando la rodilla en alto. Se percute el tendón rotuliano o tendón del cuádriceps.

Centros reflexógenos: se encuentra en L2, L3, L4.
Reflejo cuboideo:

El reflejo cuboideo se percute en una zona del pie y se produce la extensión de los dedos. Es menos importante.
Reflejo perióstico tibial:

Se percute por la cara interna de la tibia y se produce como respuesta una rotación y aducción de la pierna.

Maniobra de Jendrassik: Cuando los reflejos mencionados, sobre todo el rotuliano, no se obtienen, se puede ensayar la maniobra de Jendrassik con el objeto de conseguir una mayor relajación muscular. Se le dice al paciente que coloque los dedos de su mano izquierda formando garra hacia abajo en el hueco que constituyen los dedos de la mano derecha que deben formar garra hacia arriba, y que luego trate de tirar como si quisiera ver cuál mano tiene más fuerza. Mientras el paciente tira con fuerza de sus manos se percute el tendón. A menudo, se obtiene así el reflejo que antes no se lograba.

1.2. Reflejos cutáneo-mucosos superficiales.
Son aquellos que se obtienen como respuesta a la aplicación de un estímulo, ya sea sobre la piel, o sobre las membranas mucosas. Se utiliza una aguja común, o un alfiler (esto para la exploración a nivel cutáneo) y un algodón cuando se exploren las mucosas.

1.2.1. Cabeza.
Reflejo córneo y conjuntival

El estímulo de la córnea y de la conjuntiva bulbar con un trozo de algodón, provocan la contracción del orbicular de los párpados. Es necesario introducir el algodón lateralmente desde fuera del campo visual del sujeto para suprimir el reflejo defensivo.

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  • Vía aferente: V par (rama oftálmica).
  • Vía eferente: VII par.
  • Centro reflexógeno: puente.

Reflejo faríngeo:

Al excitar el velo del paladar o la pared posterior de la faringe (con un hisopo), se produce la contracción de los constrictores de la faringe, acompañada de náuseas.

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  •  Vía aferente: IX par.
  • Vía eferente: X par.
  • Centro reflexógeno: puente.

1.2.2. Tronco, reflejos cutáneos abdominales
No se puede explorar en los pacientes obesos o de paredes flácidas. La persona debe estar en decúbito dorsal y con sus miembros inferiores ligeramente flexionados. En esta posición se le excita la zona abdominal con un alfiler. Existen tres zonas reflexógenas: cutaneoabdominal superior (o espigástrica), abdominal media (oumbilical) e inferior (o hipogástrica):
a) El reflejo cutaneoabdominal superior (6 y 7 D) se busca excitando, suave y rápidamente, de dentro afuera o de fuera adentro, la pared abdominal, siguiendo una línea paralela al reborde costal.
b) El reflejo cutaneoabdominal medio (8 y 9 D) se puede descubrir excitando en forma horizontal la pared abdominal, partiendo del ombligo (es decir, de dentro afuera) o de fuera adentro (llegando al ombligo).
c) El reflejo cutaneoabdominal inferior (10, 11 y 12 D) se investiga excitando la pared abdominal, sobre una línea paralela, por encima de la línea inguinal (puede ser de dentro afuera o de fuera adentro).
La respuesta en los tres casos es una contracción de los músculos abdominales, retracción hacia el mismo lado de la línea blanca, y retracción del ombligo.

1.2.3 Miembros Inferiores.

 
Reflejo de Rossolimo (patológico): flexión dedos al percutir

Reflejo plantar. Signo de Babinski.

La excitación con un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o muy escasa presión (según las circunstancias), provoca la flexión plantar de los dedos; es el reflejo plantar. Pero en ciertas condiciones, en lugar de producirse la flexión de los dedos del pie, se produce la extensión del dedo gordo y la flexión de los demás, o bien estos se abren en abanico. Este fenómeno constituye el signo de Babinski. Ojo, cuando se produce el reflejo de manera normal, no podemos decir “Babinski negativo”, solo cuando el reflejo es patológico es que podemos hablar de Babinski.
La respuesta de Babinski es normal en los niños en los primeros años de la vida (1 y 2 años) cuando aún la vía piramidal no se ha mielinizado. Pero su presencia es siempre patológica por encima de esta edad, y es signo de lesión o disfunción de la vía piramidal. La misma respuesta (extensión del dedo gordo) puede obtenerse mediante otras maniobras (sirven de complemento para verificar la existencia de un Babinski):

Maniobra de Oppenheim, Schäffer y Gordon:

Signo de la triple retirada: A veces, cuando hacemos unas de las maniobras para buscar la presencia o no de Babinski, da como resultado que además del movimiento de los dedos, se flexiona la pierna y el pie.
Reflejo de Rossolimo: Cuando percutimos con un martillo la superficie plantar del primer dedo del pie. Si hay hipérreflexia se produce la flexión de los dedos (es patológico).

2. Clonus
Es un signo que se produce en caso de hiperreflexia cuando estiramos el pie hacia atrás, luego al soltarlo, este se queda como temblando con una baja frecuencia. En el caso de la rótula se produce cuando la estiramos hacia abajo.
-Clonus del pie
– Clonus de la rótula (presión hacia abajo)
– Clonus de la mano
3. Evaluación de los reflejos:
Para un registro estandarizado, el grado de respuesta de los reflejos se evalúa en una escala de 0 a 4 cruces (+).
-0 No hay respuesta (arreflexia).
-1 + Poca respuesta, disminuido (hiporreflexia).
-2 + Normal.
-3 + Aumentado (puede ser normal).
-4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia).