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Granuloma facial del cuero cabelludo

Publicado el 01 octubre 2011 por Byrock66 @soychapinyque
El granuloma facial (GF) es una dermatosis benigna poco común de patogénesis desconocida caracterizada por presentarse como pápulas rojas, marrones o violáceas o nódulos que afectan predominantemente a hombres de mediana edad. Las lesiones tienden a ser crónicas. Se reporta el caso de un GF extenso de cuero cabelludo.

Reporte del caso:Hombre de 78 años asintomático con antecedente de tumoraciones eritematosas a violáceas confluentes en cuero cabelludo cubiertas por telangiectasias (fig 1 a).  No había presentado éstas lesiones antes.  Se consideraron los diagnósticos clínicos de linfoma de células B, metástasis cutáneas, GF, y sarcoidosis.
Granuloma facial del cuero cabelludo

Granuloma facial del cuero cabelludo

Figura 1. Granuloma facial de cuero cabelludo (1a) antes y (1b) luego del tratamiento.
La biopsia cutánea reveló: epidermis sin alteraciones significativas, separadas del infiltrado inflamatorio y vasos telangiectásicos por una zona angosta llamada zona de Grenz (figuras 2 a y 2b).  Presentaba un infiltrado denso y difuso de linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y neutrófilos involucrando la dermis profunda (figura 2 c).

El infiltrado dérmico reveló un infiltrado polimorfo compuesto por neutrófilos, eosinófilos, y células plasmáticas (figura 2 d).  Se observaban vasos dilatados en la dermis con células endoteliales prominentes y neutrófilos en las paredes de los vasos.

Granuloma facial del cuero cabelludo
           

Granuloma facial del cuero cabelludo

Figura 2. (2a) Exámen histopatológico que muestra una zona angosta llamada zona de Grenz y (2b) y zona perianexial de Grenz (2c) compromiso de la dermis profunda por infiltrado y  (2d)detalle del infiltrado dérmico con linfocitos , células plasmáticas, eosinófilos y neutrófilos.
Los análisis inmunológicos y de rutina, análisis de orina, test de enzima convertidora de angiotensina, VDRL, y TPHA normal. La radiografía de tórax era normal.  La PCR para Micobacteria tuberculosis en la biopsia cutánea era negativa.

En base a los hallazgos clínicos e histopatológicos, se diagnostió GF.

El paciente fue tratado con corticoides intralesionales (3 sesiones) con alguna mejoría y luego láser dye pulsada (PDL-5 tratamientos).  Se utilizó una longitud de onda de 585 nm y una duración del pulso de 20 ms.  Los tratamientos se realizaron a 5.8-8.3 J/cm2.  Luego de los tratamientos se observó una marcada mejoría (figura 1 b) y durante un seguimiento de 6 meses no se observó recurrencia.
El granuloma extrafacial GF es raro y generalmente coexiste con lesiones faciales.  El compromiso extrafacial aislado es extremadamente raro.  
Ortonne y col estudiaron 66 pacientes con GF (61 de éstos pacientes sólo presentaban lesiones faciales) y sugirieron que presentan un curso crónico con fases agudas recurrentes y la característica histopatológica más frecuente era la presencia de una zona grenz, neutrófilos y telangiectasias.  No es esencial la vasculitis para el diagnóstico histopatológico.
El granuloma facial es resistente a la terapéutica y no hay una terapia estándar para ésta dermatosis.  Se han utilizado tacrolimus tópico, corticoides tópicos e intralesionales, dapsona, criocirugía, extirpación quirúrgica y láser dye pulsado (PDL), entre otras modalidades terapéuticas, con resultados variables.  Las lesiones extensas requieren de tratamientos que minimicen  el riesgo de cicatrices.
Con éste caso los autores intentaron enfatizar que el GF generalmente es subdiagnosticado y que ésta dermatosis debe tenerse en mente en el diagnóstico diferencial de placas y tumores, ubicadas en cara y cuero cabelludo.
Con éste caso los autores intentan enfatizar que el diagnóstico de GF es generalmente clínico.  No existe terapia estándar para ésta enfermedad y existe un alto riesgo de cicatrices y recaídas luego de su tratamiento.  Este caso destaca la eficacia y seguridad de PDL en el tratamiento de ésta condición.

¿Qué aporta éste artículo a la práctica dermatológica?El granuloma facial (GF) es una dermatosis poco común con hallazgos clínico-patológicos carácterísticos.  El GF extrafacial aislado es extremadamente raro.  El láser dye pulsado (PDL) es una opción de tratamiento para minimizar el riesgo de cicatrices.  Se reporta el caso de un hombre de 78 años con GF extenso del cuero cabelludo tratado exitosamente con láser dye pulsado.
Dres. Inês Leite, Ana Moreira, Rita Guedes, Antónia Furtado, Eduarda Osório Ferreira, Armando BaptistaDermatology Online Journal 17 (4): 6
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