Las guías continúan enfatizando la importancia de la pérdida de peso moderada en la mejora de los resultados cardiovasculares, en pacientes con sobrepeso u obesidad. No hay fórmulas mágicas cuando se trata de perder peso. En particular, el hecho de que no se recomienda un plan de dieta o dieta específica, tiene relación con que estrategias diferentes pueden tener éxito, siempre y cuando la ingesta de calorías se reduzca. El cambio en estilos de vida y programas integrados e intensivos son más adecuados para lograr buenos resultados. La cirugía bariátrica debe reservarse para los pacientes con un índice de masa corporal ≥ 40 sin condiciones comórbidas.
Todos los pacientes con sobrepeso y obesidad deben ser informados de que la pérdida de peso (objetivo inicial, 5 % y 10 % en 6 meses) se asocia con reducciones en el colesterol LDL, triglicéridos, glicemia, hemoglobina glicosilada (HbA1c) y riesgo de diabetes, presión arterial y la medicación utilizar; así como el aumento de HDL (clase I) .
Las medidas y los puntos de corte para la identificación de pacientes con alto riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2 y todas las causas de mortalidad no han cambiado: el índice de masa corporal (sobrepeso ≥ 25 kg/m2; obesos ≥ 30 kg/m2) como el primer paso de cribado (Clase I) y la circunferencia de cintura (> 88 cm en mujeres, > 102 cm en hombres) para una mayor evaluación de riesgos (Clase IIa).
Cualquier dieta prescrita debe reducir la ingesta de calorías (Clase I) y ser equilibrada con el aumento en la demanda de energía. De las innumerables dietas revisadas, ninguna resultó ser ideal para la pérdida de peso o superior a cualquiera de las otras.
Las intervenciones de estilo de vida integrales más eficaces (combinación de dieta con actividad física y estrategias de comportamiento) están en primer lugar, con alta intensidad (> 14 sesiones en 6 meses) y se entregan en sesiones grupales o individuales por un intervencionista capacitado durante 1 año o más (Clase I).
La cirugía bariátrica puede ser apropiada en pacientes con un IMC ≥ 40 kg/m2 ó ≥ 35 kg/m2 con comorbilidad, que no han respondido al tratamiento integral del estilo de vida (Clase IIa). El método quirúrgico más efectivo depende de muchas variables clínicas (Clase IIb); los médicos deben remitir a los pacientes teniendo en cuenta esta opción con un cirujano bariátrico experimentado.
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