¿No sería agradable si usted podría disfrutar de todas las comodidades del hogar mientras está en el hospital? En los Estados Unidos, el péndulo está volviendo a la atención domiciliaria (hospitalización en casa), donde los médicos y enfermeras vienen a ti, como una alternativa muy superior a la atención hospitalaria.
Haciendo su hospitalización en casa
La mayoría de los hospitales son capaces de tratar la enfermedad, pero son apenas los lugares donde la gente va a sentirse mejor. El ruido y la luz y las interrupciones constantes, la necesidad de adaptarse a las rutinas desconocidas e impersonales impuestas por otros, y el peligro de infecciones hospitalarias transmitidas y confusiones de medicación, el robo y la violencia, hacen un hospital un lugar altamente indeseable para quedarse.
Para las personas mayores, es aún peor. El estrés de una habitación de hospital y vueltas el tratamiento de reloj puede llevar al delirio, que puede aterrizar un anciano en un hogar de ancianos. Añadir a esto el costo extraordinario de una estancia en el hospital, por lo menos en los Estados Unidos, considerado en $ 5000 a $ 50.000 al día, y cualquier persona tiene que preguntarse si no hay una mejor manera de cuidar de los enfermos.
Esa fue la observación del Dr. Bruce Leff, aparecido en un reciente artículo en el New York Times, cuando él era un médico residente en la prestigiosa Escuela de Medicina de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore. Algunos de sus pacientes de mayor edad, simplemente se negó a ir al hospital. Ahora un geriatra y profesor en la Universidad Johns Hopkins, el Dr. Leff dice que él entiende por qué. “El hospital puede ser un lugar tóxico“, dice. La solución es llevar el hospital al paciente en lugar de llevar al paciente al hospital.
Condiciones que se pueden tratar en casa de forma fiable
Algunas condiciones, por supuesto, nunca pueden ser tratados en casa. Cualquier enfermedad que debe ser tratada en una unidad de cuidados intensivos requiere ingreso en el hospital. Cualquier condición que requiere el acceso a un equipo de respuesta rápida en caso de un “accidente”, como ciertos tipos de enfermedad cardiaca, y otros problemas respiratorios, no se puede tratar en casa. Los pacientes que necesitan intubación o que tienen para ser colocado en los ventiladores tienen que ser tratados en el hospital. Los electrocardiogramas (ECG) y la ecografía se pueden ofrecer en el domicilio del paciente, como los servicios de enfermería puede experto, tales como el cuidado de heridas. Prueba de que sólo puede ser llevado a cabo en un hospital, como tomografías computarizadas y resonancias magnéticas, puede llevarse a cabo durante breves visitas al hospital.
Otras condiciones, sin embargo, por lo general se pueden tratar, con equipos y personal suficiente, en el domicilio del paciente. Leff y sus colegas han desarrollado protocolos de éxito para el tratamiento en el hogar de:
- Una infección bacteriana de la piel llamada celulitis,
- Insuficiencia cardíaca congestiva,
- Ciertos tipos de neumonía (por lo general “la neumonía adquirida en la comunidad,” no enfermedad causada por la aspiración de alimentos o agua o previamente atrapado en un hospital en sí), y
- Enfisema.
Hospital domiciliario
Con una beca de la Fundación John A Hartford, Dr. Leff y sus colegas ofrecen tratamiento en el hogar para 150 pacientes con una de estas cuatro condiciones que de otro modo habrían sido tratados en un hospital. Dr. Leff fue capaz de proporcionar los rayos X móviles, trabajo de laboratorio, antibióticos intravenosos y terapia respiratoria en los hogares de los pacientes. La participación en el programa, por supuesto, fue voluntaria.
Leff encontró que, como era de esperar, el costo de la atención domiciliaria era considerablemente menor que el costo del tratamiento en el hospital.
Los pacientes tenían menos necesidad de sedantes y medicamentos para el dolor, y hubo menos episodios de delirio y otros trastornos psicológicos. Los pacientes fueron capaces de ver a la gente que les gustaban cualquier momento que les gustaba, estar en más tranquilo, más limpias, un entorno menos infecciosas, libre de reglas que se han diseñado más para la comodidad del personal del hospital que para la comodidad o el cuidado del paciente. Aún más importante, los pacientes tratados en el hogar tienden a ponerse bien y mantenerse así. Visitas a la sala de emergencia y rehospitalizaciones fueron mucho menos frecuentes que en los pacientes que recibieron la atención tradicional.
Hospitalización en el país, una idea que está lentamente ganando terreno
Dado el éxito del proyecto piloto del Dr. Leff, se podría pensar que las compañías de seguros, Medicare y Medicaid podrían saltar a la oportunidad de reducir sus costes al tiempo que proporciona una mejor atención a los pacientes. Eso no ha sido el caso. La asistencia sanitaria financiada por el Gobierno de los Estados Unidos no tiene un mecanismo para el cálculo de los pagos por servicios de nivel hospitalario entregados fuera de un hospital. Las compañías de seguros no tienen un sistema para la negociación de los reembolsos por los servicios de este tipo.
Sin embargo, el sistema de salud en Albuquerque, Nuevo México, Presbyterian Healthcare Servicios Administración de Veteranos, y no tienen que operar dentro de estas limitaciones.
Cuando Presbyterian Healthcare Services inició su Hospital en el programa de inicio, se contrató a un solo médico, el Dr. Melanie Van Amsterdam. Su primera tarea fue la de excavar a través de los registros médicos para encontrar pacientes que necesitaban ser admitido en el hospital de inmediato, pero no era probable que tubiera que ser enviado a la UCI (unidad de cuidados intensivos). A diferencia de muchos médicos en la asistencia sanitaria moderna, se encontró con que tenía que confiar en sus propias habilidades de exploración física, en realidad sentarse con los pacientes, conocerlos, y la realización de un examen físico, en lugar de depender de los resultados de laboratorio y los algoritmos de tratamiento.
Puesto que no había directrices de tratamiento para el cuidado en el hogar, que tenía que ser mucho más cómodo que la mayoría de los médicos en tratar con la incertidumbre.
Afortunadamente para el programa, más del 90 por ciento de los pacientes se ofrecieron para el tratamiento en casa aceptado. Habilidades de diagnóstico y pronóstico del Dr. Van Amsterdam demostraron hasta la tarea. Menos del 2,5 por ciento de los pacientes tuvo que ser sacado de su casa al hospital. El éxito de su programa condujo a su expansión y el desarrollo de un programa similar en el Hospital Monte Sinaí en Nueva York.
Monte Sinaí ha tenido algunos de sus médicos que hacen visitas a domicilio desde la década de 1990. Se expandió su programa como lo reconoció el ahorro de costes y la mejora de la atención al paciente que ofrece en el hogar hospitalización.
En Nueva York, el desafío resultó ser alentador ya que los médicos no admitían a los pacientes al hospital en la primera señal de que algo iba mal, pero para ofrecer la gama más completa de sus habilidades para mantener a los pacientes en sus casas el mayor tiempo posible. Bien intencionados, miembros de la familia a veces interfirieron accidentalmente con tratamientos (el artículo del New York Times se refiere a los antibióticos que ponen de un miembro de la familia en el congelador, haciéndolos inútiles, antibióticos por vía intravenosa a veces cuestan miles de dólares por dosis), pero el hospital descubrió que podía programar médicos y enfermeras para el tratamiento durante todo el día, incluso sin mover al paciente al hospital.
Con el éxito de estos dos programas, ahora la masiva de veteranos financiados porla adminstration están preparando un servicio similar, manteniendo veteranos fuera de los hospitales, los mantiene cómodos en sus casas, y les da una atención inmediata.
Desde el punto de vista del paciente, el cuidado en el hogar ofrece más de no tener que encontrar a alguien para alimentar al gato o comprobar el correo. La hospitalización en casa, ofrece un ambiente familiar tranquilo con los cuidadores que están completamente centrados en ti. Algunas condiciones simplemente no pueden ser tratados en casa, pero en casa casi siempre proporciona un mejor ambiente para la recuperación del hospital.
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