hemorragia subaracnoidea cisternas y cisuras

La hemorragia subaracnoidea (HSA) es un tipo de hemorragia intracraneal extraaxial y denota la presencia de sangre dentro del espacio subaracnoideo .
Epidemiología
Los pacientes tienden a ser de mediana edad, por lo general menores de 60 años. La hemorragia subaracnoidea representa el 3% de los accidentes cerebrovasculares y el 5% de las muertes por accidentes cerebrovasculares.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo incluyen :

-historia familiar
-hipertensión
-consumo excesivo de alcohol
-tejido conectivo anormal
-enfermedad renal poliquística autosómica dominante
-Enfermedad de Ehlers-Danlos tipo IV
-síndrome de Marfan
-neurofibromatosis tipo 1
-género femenino: ~ 1,5 veces el riesgo de referencia.
-Afrodescendientes: ~ 2x riesgo de referencia ref.
-Ascendencia japonesa o finlandesa.

La hemorragia perimesencefálica es un tipo distinto de hemorragia subaracnoidea confinada a las cisternas basales alrededor del mesencéfalo (típicamente las cisternas interpeduncular y prepontina). 
El 95% de los casos tienen un angiograma cerebral normal y no se identifica el origen del sangrado; 
se cree que la causa es una hemorragia venosa. 
En estos casos el resangrado y la isquemia son raros y el pronóstico es excelente. 
El otro 5% de los casos se debe a un aneurisma vertebrobasilar y el pronóstico es peor.

Presentación clínica

Los pacientes suelen presentar un dolor de cabeza en trueno , descrito como un dolor de cabeza de inicio repentino que es el peor dolor de cabeza de su vida. A menudo se asocia con fotofobia y meningismo . Los déficits neurológicos focales a menudo se presentan al mismo tiempo que un dolor de cabeza o poco después.

En un número importante de pacientes (casi la mitad 2 ), se asocia con colapso y disminución o pérdida del conocimiento, incluso en aquellos pacientes que posteriormente recuperan el conocimiento y tienen un buen grado .

Los pacientes pueden clasificarse en cinco grupos según su presentación clínica, utilizando el sistema de clasificación de Hunt y Hess comúnmente empleado , que predice el resultado.

“Relation of Cerebral Vasospasm to Subarachnoid Hemorrhage visualized by Computerized Tomographic Scanning”.

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