Hormona tiroidea indicamos tomarla ¿por la mañana o por la noche?. [Arch Intern Med. 2010] –

No siempre sabemos a quien tenemos que dar tratamiento sustitutivo pero , clásicamente se ha recomendado tomar la hormona tiroidea por la mañana en ayunas para garantizar su correcta absorción. Este sencillo trabajo parece indicarnos otra cosa bien distinta.

Effects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial.

ANTECEDENTES: La levotiroxina sódica se prescribe ampliamente para tratar el hipotiroidismo primario. Hay consenso en que la levotiroxina se debe tomar por la mañana con el estómago vacío. Un estudio piloto demostró que la ingesta de levotiroxina a la hora de acostarse disminuyó significativamente los niveles de tirotropina y el aumento de tiroxina libre y los niveles totales de triyodotironina. Ningún ensayo aleatorio importante ha investigando cual es el mejor momento de la ingesta de levotiroxina, incluyendo evaluación de la calidad de vida.

MÉTODOS: Para determinar si la ingesta de levotiroxina a la hora de dormir en lugar de en la mañana, mejora los niveles de hormonas tiroideas, se realizó un ensayo aleatorizado, cruzado, doble ciego del 1 de abril de 2007 al 30 de noviembre de 2008, entre 105 pacientes consecutivos con hipotiroidismo primario en Maasstad Hospital Rotterdam en los Países Bajos. Los pacientes fueron instruidos durante 6 meses para tomar una cápsula en la mañana y 1 cápsula antes de acostarse (uno contiene levotiroxina y el otro un placebo), con un cambio a los 3 meses. Se consideraron como objetivos primarios  los niveles de hormonas tiroideas y como secundarios los niveles de creatinina y de los lípidos, índice de masa corporal, frecuencia cardiaca, y la calidad de vida.
RESULTADOS: Noventa pacientes completaron el ensayo y estaban disponibles para el análisis. En comparación con la ingesta matutina, los efectos directos del tratamiento con levotiroxina cuando se tomó antes de acostarse fue una disminución en el nivel de TSH de 1,25 mUI / L (95% intervalo de confianza [IC], 0,60-1,89 mUI / L, p <.001), un aumento de la nivel de tiroxina libre de 0,07 ng / dl (.02 a 0,13 ng / dl, p = .01), y un aumento en el nivel de triyodotironina total de 6,5 ng / dL (0.9 a 12.1 ng / dl, p = 0.02) (para convertir nivel de tirotropina microgramos por litro, se multiplica por 1,0; nivel de tiroxina libre picomoles por litro, se multiplica por 12.871, y el nivel total de triyodotironina a nanomoles por litro, multiplique por 0,0154). Los resultados secundarios, incluyendo los cuestionarios de calidad de vida (36-Item Short Form Health Survey,20-Item Multidimensional Fatigue Inventory) no mostraron cambios significativos entre la ingesta de la mañana frente a la hora de acostarse de levotiroxina.

CONCLUSIONES: La levotiroxina tomada a la hora de acostarse mejoró significativamente los niveles de la hormona tiroidea. No se produjeron cambios en variables sobre calidad de ni en  los niveles plasmáticos de lípido. Los médicos deben considerar la prescripción de la ingesta de levotiroxina antes de acostarse.

Effects of evening vs morning levothyroxine intake… [Arch Intern Med. 2010] – PubMed result.

Moraleja. Temas antiguos deben ser repasados de cuando en cuando y, a veces, te sorprendes….