IBP en los informes de alta hospitalaria y riesgo de neumonía asociada a su uso.

Desde que en 2004 se publicara en JAMA en articulo sobre el riesgo de neumonia asociado al uso de inhibidores de la bomba de portones han aparecido numerosos articulos con resultados en ocasiones contradictorios.

• CAG Clinical Affairs Committee. Community-acquired pneumonia and acid-suppressive drugs: position statement. Can J Gastroenterol. 2006 Feb;20(2):119-21, 123-5.  En este documento se afirmaba que no había evidencia suficiente.
• Gau JT, Acharya U, Khan S, Heh V, Mody L, Kao TC.Pharmacotherapy and the risk for community-acquired pneumonia . BMC Geriatr. 2010 Jul 6;10:45. Encuentra asociación entre antipsicóticos atípicos y corticoides inhalados pero no con los IBP.
• Vakil N. Acid inhibition and infections outside the gastrointestinal tract. Am J Gastroenterol. 2009 Mar;104 Suppl 2:S17-20. Review. Encuentra datos contradictorios pero recomienda prudencia en el uso de IBP en pacientes con riesgo de neumonía.

No obstante son muchas las publicaciones que si encuentran esta asociación:

• Restrepo MI, Mortensen EM, Anzueto A. Common medications that increase the risk for developing community-acquired pneumonia. Curr Opin Infect Dis. 2010 Apr;23(2):145-51. Review. Recoge la asociación de neumonia con el uso de corticoides inhalados y también con los IBP.
• Myles PR, Hubbard RB, McKeever TM, Pogson Z, Smith CJ, Gibson JE. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins, ace inhibitors and gastric acid suppressants: a population-based case-control study.Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2009 Apr;18(4):269-75. Las estatinas y los inhibidores de la ECA se asociaron con un pequeño menor riesgo de neumonía, y los IBP (pero no los antiH2) con un mayor riesgo (no quiere decir que se curan las neumonias con estatinas, que no es eso…)

Acaba de publicarse una metaanálisis – revisión sistemática Eom C-S, et al “Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia: systematic review and meta-analysis” CMAJ 2010; que concluye lo siguiente: el uso de un inhibidor de la bomba de protones o antagonista de receptores H2 pueden estar asociado a un riesgo más elevado de neumonía extra e intrahospitalaria. Teniendo en cuenta estos efectos adversos potenciales, los médicos deben tener precaución en la prescripción de supresores de ácido en los pacientes en riesgo.

Como último artículo de  este grupo presento este otro:

• Eurich DT, Sadowski CA, Simpson SH, Marrie TJ, Majumdar SR. Recurrent community-acquired pneumonia in patients starting acid-suppressing drugs. Am J Med. 2010 Jan;123(1):47-53. Encuentra esta asociación cuando se inicia el tratamiento tras un alta hospitalaria.

Sin duda es de menor relevancia que el metaanálisis anterior pero me es muy útil para enlazar este otro artículo alemán donde se hace un repaso al exceso de indicaciones de IBP en los informes de alta hospitalarios y se solicita una revisón a fondo de estas indicaciones para evitar tratamientos innecesarios y sus efectos adversos asociados.

• Appropriateness of treatment recommendations for PPI in hospital discharge letters. Eur J Clin Pharmacol. 2010 Dec;66(12):1265-71. Epub 2010 Aug 6.

Creo que es una situación que no nos es en absoluto lejana y merecedora creo de una reflexión, en especial a nuestros residentes que siguen haciendo guardias hospitalarias…