Importancia: La bacteriuria asintomática y las infecciones sintomáticas del tracto urinario (ITU) en las mujeres mayores se encuentran comúnmente en la práctica ambulatoria.
Objetivo: Revisar el manejo de la bacteriuria asintomática e ITU sintomática y prevención de las infecciones urinarias recurrentes en mujeres residentes de la comunidad de edad avanzada.
Revisión de evidencia: Búsqueda en Ovid (Medline, PsycINFO, EMBASE) para idioma Inglés de estudios en humanos llevados a cabo entre los adultos de 65 años o mayores y publicados en revistas revisadas por pares entre 1946 al 20 de noviembre de 2013.
Resultados: El espectro clínico de las infecciones urinarias va desde la bacteriuria asintomática, a ITU sintomática y recurrente, a sepsis asociada a infección urinaria que requiere hospitalización. La evidencia reciente ayuda a diferenciar la bacteriuria asintomática de la ITU sintomática. La bacteriuria asintomática es transitoria en las mujeres mayores, a menudo se resuelve sin tratamiento alguno y no está asociada con morbilidad o mortalidad. El diagnóstico de la ITU sintomática se hace cuando un paciente tiene ambas características clínicas y pruebas de laboratorio de una infección urinaria. En ausencia de otras causas, los pacientes que presenten alguna de las siguientes 2 cumplen con los criterios de diagnóstico clínico de infección urinaria sintomática: fiebre, empeoramiento de urgencia urinaria o de la frecuencia, disuria aguda, sensibilidad suprapúbica o dolor ángulo costo vertebral o sensibilidad. Un cultivo de orina positivo ( ≥ 100.000 UFC/ml) con no más de 2 uropatógenos y piuria confirma el diagnóstico de ITU. Los factores de riesgo para la recurrencia sintomática de UTI incluyen diabetes, incapacidad funcional, relación sexual reciente, historia previa de cirugía uroginecológica, retención urinaria e incontinencia urinaria. Pruebas de ITU se realiza fácilmente en la clínica utilizando tiras reactivas. Cuando hay una baja probabilidad pretest de ITU, un resultado negativo para la tira reactiva de esterasa leucocitaria, nitritos, excluye la infección. Los antibióticos se seleccionan mediante la identificación del patógeno urinario, conociendo las tasas de resistencia locales y teniendo en cuenta los perfiles de efectos adversos. Antibióticos de inhibición crónica de 6 a 12 meses y la terapia de estrógeno vaginal reducen efectivamente episodios de ITU sintomáticas y deben considerarse en pacientes con ITU recurrentes.
Conclusiones y Relevancia: Establecer un diagnóstico de ITU sintomática en mujeres de edad avanzada requiere una evaluación clínica cuidadosa con la posible evaluación de laboratorio utilizando análisis de orina y urocultivo. La bacteriuria asintomática se debe diferenciar de la ITU sintomática. La bacteriuria asintomática en mujeres de edad no deberían ser tratadas.
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