Antecedentes: Caídas en centros de cuidados y hospitales son eventos comunes que causan considerable morbilidad y mortalidad para las personas mayores. Esta es una actualización de una revisión publicada por primera vez en 2010.
Objetivos: Evaluar la efectividad de las intervenciones diseñadas para reducir las caídas de las personas mayores en los centros de cuidados y hospitales.
Estrategia de búsqueda:Se realizaron búsquedas en Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register (Marzo 2012); The Cochrane Library 2012, Issue 3; MEDLINE, EMBASE y CINAHL (todos a marzo de 2012), registros de ensayos en curso (hasta agosto de 2012) y listas de referencias de artículos.
Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios de intervenciones para reducir caídas en personas mayores en los centros de cuidados residenciales o de enfermería y hospitales.
Recopilación y análisis de datos: Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo y extrajeron los datos. Se utilizó razón de tasas (RaR) e intervalo de confianza del 95% (IC) para comparar las tasas de caídas (por ejemplo, caídas por persona año) entre los grupos de intervención y de control. Para el riesgo de caer se utilizó razón de riesgo (RR) e IC 95%, basado en el número de personas que caen (que sufren caídas) en cada grupo. Se agruparon los resultados, si era apropiado.
Resultados principales: Se incluyeron 60 ensayos (60.345 participantes), 43 ensayos (30.373 participantes) en los centros de cuidados y 17 (29.972 participantes) en los hospitales.
Resultados: 13 ensayos que evaluaron las intervenciones de ejercicios en centros de cuidados fueron inconsistentes. En general, no hubo diferencias entre los grupos de intervención y de control en la tasa de caídas (RaR 1,03, IC 95%: 0,81 a 1,31; 8 ensayos, 1.844 participantes) o el riesgo de caídas (RR 1,07, IC 95% 0,94-1,23; 8 ensayos, 1.887 participantes). Análisis de subgrupos post hoc por nivel de atención sugieren que el ejercicio puede reducir las caídas en las personas en las instalaciones de nivel intermedio y aumentar caídas en las instalaciones que proporcionan un alto nivel de atención de enfermería.
En los establecimientos de salud, los suplementos de vitamina D redujeron la tasa de caídas (RaR 0,63, IC 95% 0,46 a 0,86, 5 ensayos, 4.603 participantes), pero no el riesgo de caídas (RR 0,99, IC 95%: 0,90 a 1,08; 6 ensayos, 5.186 los participantes).
Para las intervenciones multifactoriales en los centros de cuidados, la tasa de caídas (RaR 0,78, IC 95%: 0,59 a 1,04; 7 ensayos, 2.876 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,89, IC 95%: 0,77 a 1,02; 7 ensayos, 2.632 participantes) sugiere posibles beneficios, pero esta evidencia no era concluyente.
En las salas de subagudos en el hospital, fisioterapia adicional (ejercicios supervisados) no redujeron significativamente la tasa de caídas (RaR 0,54, IC 95% 0,16-1,81, 1 ensayo, 54 participantes), pero logró una reducción significativa en el riesgo de caídas (RR 0,36, IC 95%: 0,14 a 0,93; 2 ensayos, 83 participantes).
En un ensayo en una sala de subagudos (54 participantes), piso de alfombra aumentó significativamente la tasa de caídas en comparación con los pisos de vinilo (RaR 14,73 IC 95% 1,88 a 115,35 ) y potencialmente aumenta el riesgo de caídas (RR 8,33, IC 95%: 0,95 a 73,37).
Un ensayo (1.822 participantes) probando una sesión educativa por un enfermero capacitado en investigación, focalizado en los factores de riesgo de caídas individuales en pacientes con alto riesgo de caer en las salas médicas de agudos, logró una reducción significativa en el riesgo de caídas (RR 0,29, IC 95% 0,11-0,74).
En general, las intervenciones multifactoriales en los hospitales redujeron la tasa de caídas (RaR 0,69, IC 95%: 0,49 a 0,96; 4 ensayos, 6.478 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,71, IC 95% 0,46-1,09 ; 3 ensayos, 4.824 participantes), aunque las pruebas de riesgo de caídas no fueron concluyente. De éstos, un ensayo en un entorno subagudo informó que el efecto no fue evidente hasta después de 45 días en el hospital. Atención multidisciplinaria en un geriátrico después de la cirugía por fractura de cadera en comparación con la atención habitual en una sala de ortopedia redujo significativamente la tasa de caídas (RaR 0,38: IC 95%: 0,19 a 0,74; 1 ensayo, 199 participantes) y el riesgo de caídas (RR 0,41, IC 95%: 0,20 a 0,83). Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia de las intervenciones multifactoriales en los hospitales agudos y subagudos.
Conclusiones de los autores: En los establecimientos de salud, los suplementos de vitamina D son eficaces para reducir la tasa de caídas. Ejercicio en el ámbito hospitalario subagudo parece efectivo, pero su eficacia en centros de cuidados sigue siendo incierto debido a resultados contradictorios, posiblemente relacionado con las diferencias en las intervenciones y niveles de dependencia. Existe evidencia de que las intervenciones multifactoriales reducen las caídas en los hospitales, pero la evidencia de riesgo de caídas no fueron concluyentes. La evidencia de las intervenciones multifactoriales en centros de cuidados sugiere posibles beneficios, pero esto no fue concluyente.
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