La Esofagitis por Candida en pacientes con VIH- Diagnostico y tratamiento.

La esofagitis por Candida, (una infección por hongos en el esófago). Está estrechamente relacionado a la candidiasis bucal (una infección por hongos en la garganta) y a la Candidiasis vaginal (una infección por hongos en la vagina) y la única diferencia es que está ubicado en el esófago -. El tubo que conecta la boca con el estómago.
En una estudio realizado se encontró que los paciente con VIH  tienen esofagitis por cándida como resultado de una infección oportunista inicial. Otro estudio demostró que la esofagitis por Candida fue el diagnóstico que define el SIDA más común en las mujeres, que se producen con más frecuencia que la PCP. Sin embargo, otro estudio mostró que las mujeres eran más propensas que los hombres a tener la esofagitis por Candida (19% vs. 9,7%, respectivamente).
Candida albicans es el hongo más común (levadura) en las personas con SIDA. Esta levadura o hongos viven normalmente en el tracto gastrointestinal, la boca, y el tracto genital femenino. La infección suele ser resultado de la supresión del sistema inmunológico, que puede ser el resultado de antibióticos, fármacos inmunosupresores, o la propia infección por el VIH.
Los síntomas comunes de crecimiento excesivo y la difusión de Candida en el esófago son: dolor al tragar, dolor detrás del esternón, una sensación de alimento pegado en el pecho y náuseas. La mayoría de las mujeres con candidiasis esofágicas también tienen candidiasis oral. Sin embargo, un estudio de 110 personas con síntomas esofágicos mostró que la presencia de aftas orales no era una buena indicación de la esofagitis subyacente. Mientras que el 77% de los pacientes con candidiasis oral tenía esofagitis por cándida, el 40% de los pacientes con esofagitis por Candida no tenía aftas, y el 27% tienen esofagitis vírica (CMV o herpes).
Los resultados muestran que la causa de la esofagitis no se puede predecir por los síntomas por sí solo, o la presencia de aftas.

 DiagnósticoLa forma más precisa de diagnosticar Candida es obtener muestras o cultivos. Un método es mediante endoscopia directa. Este utiliza un endoscopio de fibra óptica que actúa como una fuente de luz y un telescopio. El endoscopio se pasa a través de la boca hasta el esófago, donde es posible la visión directa del esófago, y se toman muestras para su evaluación. Otra prueba que se utiliza es un trago de bario a menudo para ayudar a hacer el diagnóstico. Esto implica beber una sustancia calcárea, que resume las paredes del esófago bajo radiografía simple.
A menudo, el patrón de bario es irregular, lanudo, o con apariencia de adoquines. Desafortunadamente, el patrón no es específico para la Candida. Además, las infecciones leves puede pasar desapercibidas por el trago de bario.
Tratamiento
 -Una vez que se hace el diagnóstico de la esofagitis por Candida, hay algunos medicamentos básicos que se utilizan para tratar la infección. La primera, y menos efectiva, es el anti-hongos y tragar suspensiones, o pastillas, que funcionan bien contra la candidiasis oral, pero no parecen ser tan eficaces en el esófago.
-El siguiente paso después de tópicos antifúngicos, son la orales antimicóticos sistémicos, tales como Nizoral o Diflucan. Ambos fármacos son bastante bien tolerados, a pesar de que comúnmente pueden causar elevaciones en las pruebas de función hepática. Los estudios han demostrado que Diflucan funciona mejor que Nizoral en personas con SIDA.
En los pacientes que no responden a los fármacos orales, existe un medicamento intravenoso que se usa para tratar muchos tipos diferentes de infecciones por hongos, llamados anfotericina B
Anfo B tiene muchos más efectos secundarios que los otros fármacos, tales como fiebre, escalofríos, sudoración, náuseas y disfunción renal. Una nueva preparación de Anfo B está siendo juzgado que mezcla el fármaco en una solución de lípidos o grasas, en lugar de azúcar. Un estudio realizado por la British Medical Journal mostró que los efectos secundarios de anfotericina se reducen cuando el fármaco se prepara en una emulsión grasa.
Existe un debate nacional en torno de si hay una nueva resistencia a los antifúngicos orales, en especial, por el uso de medicamentos como Diflucan en la etapa demasiado temprana del VIH. No está claro si el uso de Diflucan y otros, para la prevención de hongos, en realidad mejora o incrementa la vida de uno, o si se crea mayores problemas.
Esto nos lleva a un dilema interesante, que los investigadores en Francia han estado tratando de abordar. Propusieron que los pacientes no eran resistentes a Diflucan, pero que los niveles en sangre de Diflucan eran inadecuadas, a pesar de la dosis apropiada. Propusieron que los pacientes fueron metabolizando el fármaco demasiado rápidamente. Los niveles sanguíneos de Diflucan se midieron en el momento en que se deberían haber alcanzado niveles terapéuticos. Ellos encontraron que el nivel en sangre de Diflucan era 0! A continuación se incrementaron la dosis hasta que se alcanzaron concentraciones sanguíneas adecuadas, y la Candida mejoraba. No se reportaron efectos secundarios adversos de las dosis más altas de Diflucan, a veces de hasta 1,5-2 gramos. Debe advertirse que esto es sólo una teoría y se requiere la prueba controlada y mas extensa para determinar la eficacia y seguridad de este ensayo.
Prevención La prevención, por lo tanto, se convierte en una pregunta difícil de responder. En caso de que los pacientes sean tratados sólo cuando son sintomáticos, en caso de que tomar medicamentos por vía oral tres veces a la semana, o todos los días para evitar que vuelva a ocurrir? No existen respuestas definitivas, pero creo que teniendo en cuenta esto debe ser considerado los remedios herbarios / naturales para el tratamiento de la esofagitis por candida. Muchos pacientes han encontrado que el uso regular de las píldoras de ajo, han ayudado a controlar sus infecciones por levaduras. No está claro si funciona en una infección aguda, pero parece tener valor en un papel complementario. Se necesita más investigación y un examen en ese sentido. Hay muchos otros remedios naturales no tóxicos, que están siendo utilizados con éxito por muchas personas con SIDA. En conclusión, las esofagitis por Candida es una infección micótica que está causando un malestar significativo para los pacientes de VIH +, y para las mujeres en particular. La esofagitis por cándida es sólo una manifestación del hongo que también causa la candidiasis y vaginitis. Existe una creciente conciencia de la necesidad de mejoras en el diagnóstico y el tratamiento. La prevención y la resistencia continúan siguen siendo un problema, pero a medida que más se conoce acerca de la enfermedad, especialmente en las mujeres, los regímenes de tratamiento más eficaces se pueden desarrollar.