La opinión de una experta sobre los tratamientos radioterápicos 4D

Nuevamente tengo el honor de contar con la experta opinión de la Dra. Palacios sobre uno de mis artículos. En este caso, se trata de “Usando la cuarta dimensión en los tratamientos médicos”, publicado ayer.

Efectivamente, la tecnología 4D ha llegado a la radioterapia. En estos momentos, lo hacemos todo en 3D… ¡yo aprendí en 2D! El cuarto factor es el tiempo. Y en especial se está desarrollando en pulmón. Varios estudios (fase II, no comparativos) han mostrado que la radioterapia radical en tumores precoces resecables es equivalente a la cirugía en pacientes no candidatos a la misma por edad o comorbilidad. Esto abre una gran puerta al avance en el cáncer de pulmón. Pero se requieren altas dosis totales y altas dosis por fracción. Esto supone un gran problema en el pulmón con tecnología 3D, porque el movimiento de los tumores obliga a abarcar mucho tejido sano. Surge para ello la tecnología 4D, como explicas en tu artículo.

Para adquirir las imágenes necesarias para la simulación previa al tratamiento, se utiliza un TAC con tecnología 4D.

También hace falta que los aceleradores dispongan del software y los aditamentos adecuados. Hay dos tecnologías al respecto que, además, se identifican con las dos principales empresas comercializadoras: Elekta dispone de ‘gating’, es decir, hay que educar al paciente a tener un determinado ritmo de respiración. En el búnquer, aparece una luz que imita el ritmo respiratorio del paciente. Cuando la luz se torna roja, el paciente deja de respirar y el acelerador dispara y viceversa. Hay que perder mucho tiempo y lo están utilizando sólo en algunas privadas españolas (tienen pocos casos y además parece que están utilizando una tecnología de la repera). Parece demencial, pero dicen que funciona. La otra tecnología al respecto es el ‘tracking’. La comercializa Varian. También requiere adquirir con TAC 4D. Se ponen unas marcas en la piel del paciente que un sensor del acelerador detecta y sólo dispara en una determinada posición del tórax. Además, todo esto tiene que hacerse en condiciones de estereotaxia. Surge así un nuevo tipo de radioterapia que será el estándar en muy pocos años: la SBRT, stereotactic body RT. Es como la famosa radiocirugía pero en el body. Requiere un marco estereotáxico corporal. Ya está comercializado. Espero que algún día llegue a Córdoba.

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Informática sanitaria, Opinión, Salud por Fran Sánchez