La profunda sabiduría de los diagnosticos de enfermería

Traduzco al vuelo, esta entrada del blog Medicine for real escrita por Shirie Leng Anestesista pero anteriormente enfermera republicada también en el blog KevinMD.
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Cuando estaba en la facultad de enfermería muchos poníamos los ojos en blanco cuando tocaba discutir sobre diagnósticos de enfermería. Esto se debía principalmente a que tras los diagnósticos de enfermería venían planes de cuidados kilométricos que teníamos que hacer para pacientes imaginarios. Había una facción, en la que me incluía, que pensabamos que los diagnósticos médicos eran mejores, gracias, no necesitamos reinventar la rueda.
Por ejemplo, para un paciente con fallo cardíaco congestivo (diagnóstico médico) los pacientes tienen problemas para respirar, menos habilidad para el autocuidado, pérdida de independencia y confusión sobre qué es el fallo cardíaco congestivo. Los diagnósticos de enfermería pueden ser cosas como estatus respiratorio alterado, déficit para habilidades de la vida diaria, alteración de la autoimangen, déficit de conocimiento relativo a su diagnóstico, etc. Algo así como semántica para tontos ¿no?. Para mi conocimiento, los diagnósticos de enfermería no se usaban en la práctica, más o menos como los planes de cuidados interminables.
Sin embargo vengo aquí a sugerir con la perspectiva de la edad y la experiencia, que existe una profunda sabiduría en el formato de los diagnósticos de enfermería que pueden utilizarse no sólo con la enfermedad sino con los problemas de la vida diaria.
Por ejemplo la insatisfacción laboral. Ese podría ser nuestro diagnóstico médico. Tratamiento: Encuentra un trabajo nuevo. En cambio, un diagnóstico de enfermería se estructura como "el problema" (etiqueta diagnóstica), "relacionado con" (el factor etiológico o lo que lo causa) y "probado por" (marcadores clínicos o datos de valoración). Un diagnóstico de enfermería aborda la experiencia del individuo. "Insatisfacción laboral" no es un diagnóstico de enfermería porque afecta a cada individuo de forma diferente y causado por diferentes factores en cada persona. Queremos conocer la respuesta humana a la insatisfacción en el trabajo. Digamos que te aburres. El aburrimiento es una respuesta común a trabajar en algo que no nos interesa. Pero si el aburrimiento es el problema ¿con qué se relaciona?. Puede que tu trabajo sea muy repetitivo, o que sientas que nunca llegas a ningún sitio. Y si te aburres, como puedes decir si es a causa de que tu trabajo es repetitivo o si es por cualquier otra causa? Porque mientras otros siguen los caminos marcados tu estás haciendo la lista de la compra o componiendo sonetos. Tu dianóstico de enfermería es ese: Aburrimiento, relacionado con la naturaleza repetitiva de tu trabajo, como se evidencia por tu habilidad para hacer tu trabajo mientras piensas en otra cosa.
Pero no es tu único diagnóstico. También te sientes una mala madre (o padre) porque le das un capón a tus hijos cada noche despues de trabajar. También es una respuesta humana a la insatisfacción laboral. El diagnóstico de enfermería sería Paternidad inefectiva. Con qué se relaciona? Tus hijos son particularmente molestos? No, porque te gusta pasar tiempo con ellos los fines de semana y vacaciones. Si le dices a un amigo "los chicos me están volviendo loco" y él te pregunta porqué, siempre respondes "estoy muy cansado después de trabajar"?
Diagnóstico de enfermería: Paternidad inefectiva Relacionado con cansancio, evidenciado por tu capacidad para disfrutar de tus hijos en vacaciones.
Ahora tienes un diagnóstico nuevo: Cansancio. Pero, espera. Puede que el cansancio sea la evidencia de algo más. Si no sabes de qué se trata intenta estructurarlo a la inversa.
Evidencia: Estoy cansado continuamente.
En relación con: El trabajo.
El problema: No lo sé, el trabajo me cansa.
Habiendo realizado el trabajo arriba, sabes de qué problema se trata. Tu trabajo es aburrido y repetitivo y te agota en vez de motivarte.
Pero ahora tienes un nuevo problema: Estás cansado y agotado y no tienes energía para realizar la recomendación de "consigue un trabajo nuevo". Eres incapaz de seguir el tratamiento, debido a la fatiga evidenciada por el hecho de que sigues en el mismo trabajo un año después.
Este abordaje para resolver los problemas puede, en efecto, ayudarte a cuidarte a ti mismo. Ahora estás paralizado por pensamientos como "Odio mi trabajo, Estoy fastidado de porvida, No hay salida, No puedo renunciar, No tengo ni idea de qué puedo hacer, no hago más que gimotear y no hay esperanza" circulando por tu cabeza. Ahora encuentras formas de que tu trabajo sea menos aburrido o te entretienes, sabes que eres intolerante con tus hijos y le pides a tu madre que venga de visita y te ayude de 5 a 8 de la tarde. Con ayuda te sientes menos cansado y eres capaz de encontrar un curso online sobre algo que siempre te interesó. Sigues insatisfecho con tu trabajo, pero sientes mucho mejor.
Eso es enfermería.