El dolor pélvico puede ser la característica de presentación de muchas condiciones ginecológicas. Puede ser causado por:
- Infecciones del tracto urinario
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Endometriosis
- Torsión de los ovarios o quistes
- Fibromas
Infecciones del tracto urinario
Las infecciones del tracto urinario inferior causan dolor al orinar, dolor abdominal inferior, fiebre, vacilación y micción frecuente. Un informe completo de orina proporcionará pistas para el diagnóstico; > 10 células epiteliales, pocos glóbulos rojos y organismos. La buena ingesta de líquidos, los antibióticos y el tratamiento de apoyo brindarán alivio rápido.
Enfermedad inflamatoria pélvica
La inflamación pélvica es comúnmente causada por infecciones ascendentes de la vagina, el cuello del útero y el útero. Es común entre las mujeres sexualmente activas. Candida, Trichomonas y Chlamydia son unos pocos causativos comunes. La enfermedad inflamatoria pélvica se presenta con flujo vaginal, dolor abdominal inferior, micción frecuente, sensación de defecación inminente y dolor profundo durante las relaciones sexuales.
Un examen de ultrasonido puede mostrar una fina película de líquido en la pelvis (específicamente la bolsa de Douglas). Un hisopo tomado de la vagina y el cuello del útero puede dar indicios hacia el organismo causante de la infección ascendente. Los antibióticos y los analgésicos son el pilar de la gestión.
Endometriosis
La endometriosis es la presencia de tejido endometrial en lugares distintos de la cavidad uterina normal. Estos tejidos están bajo el control del eje hormonal hipotálamo-hipófisis-ovario. Estos tejidos anormalmente localizados sufren todos los cambios cíclicos de un endometrio normal visto durante un ciclo menstrual.
Estos cambios cíclicos dan lugar a síntomas cíclicos de la endometriosis.
La menstruación irregular, dolor pélvico profundo durante las relaciones sexuales, sangrado abundante o escaso sangrado son las principales características clínicas de la endometriosis.
El dolor de la endometriosis es característico y aumenta lentamente en intensidad hasta que alcanza su pico alrededor del día 2 de la menstruación y supera el sangrado.
Según la distribución del tejido endometrial ectópico (fuera de lugar), pueden manifestarse con características clínicas adicionales. Síntomas cíclicos de la vejiga relacionados con la menstruación, sangre en la orina, sangre en las heces, sensación de defecación inminente, dolor de espalda, sangre en el esputo e incluso dolor ocular.
Debido a la inflamación frecuente del tejido pélvico, las adherencias son muy comunes. La endometriosis puede causar subfertilidad. La ovulación deteriorada, los mediadores inflamatorios (productos químicos que pueden dañar los tejidos y células vivos) y las adhesiones que interfieren con la contracción rítmica de las trompas de Falopio están implicados.
La endometriosis se clasifica según la distribución del tejido endometrial ectópico. Hay cuatro estadios de la endometriosis.
La endometriosis de estadio I está restringida a lesiones superficiales con adherencias mínimas. La etapa 2 tiene adherencias más profundas en la parte superior de la etapa 1. La presencia de depósitos endometriales en el ovario se eleva a la etapa 3 y la adhesión extensiva en presencia de grandes depósitos caracteriza la etapa 4.
Los ginecólogos harían un recuento completo de sangre para identificar la anemia y los signos de infecciones. Un nivel de CA-125 por debajo de 200 es un hallazgo común en pacientes con endometriosis. Una ecografía del abdomen puede mostrar adenomiosis (presencia de tejido endometrial dentro de la capa del músculo uterino), líquido en la bolsa de Douglas y anatomía distorsionada debido a adherencias.
La laparoscopia diagnóstica, la diatermización de los depósitos endometriales y la separación de las adherencias es el método definitivo de diagnóstico y tratamiento.
Aparte de la cirugía hay muchas opciones de tratamiento médico también. Las píldoras anticonceptivas orales regulan la menstruación y reducen el dolor. El danazol y las progesteronas inhiben el crecimiento endometrial. Los agonistas de la GnRH (Lupride) actúan inhibiendo la secreción pulsátil de la misma hormona por la glándula pituitaria.
Torsión de los ovarios o quistes
La torsión de un ovario o quiste es una emergencia quirúrgica ginecológica. Los pacientes presentan dolor abdominal bajo severo de inicio repentino. Ninguna anormalidad menstrual es parte de la historia clínica y la prueba HCG será negativa.
La cirugía es la única opción y debe ser inmediata.
Fibromas
Los fibromas durante el embarazo a veces se presentan con dolor debido a un fenómeno llamado "degeneración roja". Una miomectomía es el método de tratamiento definitivo, pero estos fibromas se dejan sin molestias durante el embarazo.
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