Cómo actúa un tendón: biomecánica del tendónNo se puede imaginar la zona de unión músculo-tendón-hueso, como un lugar donde se engancha el músculo al hueso como un cuadro se engancha en una alcayata sino como una zona de bioadaptación, de tránsito en la que se cambia de un tejido a otro por modificaciones sucesivas y entrelazadas. En la que van cambiando los elementos estructurales y así como las propiedades.Cuando un tendón sobrepasa los límites de sus propiedades biomecánicas de elasticidad, plasticidad y viscosidad se produce la lesión de forma invariable. En un principio el tendón se elonga ante una tensión, por su capacidad elástica hasta un 4%. Si persiste la tracción sufre una deformidad de tipo plástico que, de mantenerse con una tensión entre 3 y 11,5 Kg/mm2 llega a romperse.En algunas zonas de gran flexión, el tendón está enfundado individualmente en una membrana sinovial doble. A pesar de ello este tendón puede quedar atrapado tras algunos movimientos repetidos. La duplicidad tendinosa puede ser otro factor desencadenante de patología tendinosa.En las zonas de menor cizallamiento, el tendón está rodeado por tejido conjuntivo más fino. En los movimientos de flexión y extensión los tendones se desplazan con facilidad gracias a las bolsas serosas encargadas de crear un espacio entre él y las estructuras vecinas facilitando esta labor.El tendón en la práctica deportiva, y en trabajos como el de bomberos, está expuesto a soportar grandes tensiones, sobrecargas y fricciones que provocan con facilidad las lesiones inflamatorias, ya sean en forma de “tendinitis” o de roturas espontáneas en los casos graves, con ausencia completa de la función y con solución de continuidad.Estos problemas de patología tendinosa se incrementan en las personas dedicadas al deporte profesional y/o con profesiones con un alto índice de actividad física, a pesar de las propiedades biomecánicas del tendón:–Elasticidad–Plasticidad–ViscosidadPropiedades condicionadas por su propia estructura tanto externa como interna, sin olvidarnos de un factor importantísimo como son la vascularización y la inervación. Que os recordamos son mucho menores que en el vientre muscular, y por tanto su capacidad de recuperación será mucho más lenta.
Las personas que practican deporte de forma esporádica y sin ningún tipo de preparación son las que más riesgo tienen de padecer posibles lesiones tendinosas por falta de información y de preparación física adecuada.Pero sepamos qué tipo de lesiones tendinosas nos podemos encontrar y por qué aparecen. Así podremos saber sobre cuáles podemos actuar y, lo más importante, cuáles y cómo podemos prevenirlas.Patologías TendinosasLos agentes causantes de los TME que son reconocidos en el RD 1299/2006 de EP son los siguientes:•Vibraciones de cuerpo entero.•Fuerza y vibraciones mecánicas (uso de taladros, perforadoras, sierras mecánicas, herramientas percutantes,...).•Posturas forzadas (montadores de estructuras, mecánicos, personal de mantenimiento...).•Carga física.•Movimientos repetitivos (mano, brazo y muñeca).•Manejo de cargas.En función de la estructura tendinosa que se lesione podemos clasificar la patología tendinosa en los siguientes grupos:1.- Peritendinitis: inflamación de la capa más externa del tejido conectivo que cubre el tendón, cuando ésta es una membrana sinovial, su inflamación se denomina tenosinovitis o tenovaginitis.2.- Tendinitis: inflamación propia del tendón, sin afectación del peritendón, aunque en un proceso crónico puede llegar a producirla.3.- Tendinitis inserccional, entesitis o tenoperiostitis: Afecta a la interfase tendón- hueso. Una contusión directa o una tracción excesiva de origen biomecánico pueden causar la irritación de la zona de inserción del tendón. 4.- Tendinosis: signos degenerativos en las fibras tendinosas, por si mismo asintomático, que tiene lugar en el tendón como consecuencia natural de la edad, sobreuso crónico, microtraumatismos repetidos, procesos inflamatorios cronificado del tendón o peritendón.El Dr. Melchor J. Conde Melgar y col. Establecen también una clasificación de las lesiones tendinosas.-Paratendonitis o peritendinitis crepitantes.-Tenosinovitis: * Con derrame: *Infecciosas inespecíficas. *Infecciosas específicas: fungosa y TBC. *De origen reumático. * Postraumática.- Estenosantes:* Tenosinovitis de De Quervain.* Dedo en resorte.* Afecciones de las inserciones tendinosas o insercitis.- Gangliones.
Factores que inciden en las lesiones tendinosasLa patología más frecuente en las personas que realizan actividad deportiva de forma regular, es la patología tendinosa crónica y, en este sentido, el personal de los cuerpos de bomberos, no es una excepción.Este tipo de lesiones se producen característicamente por sobreuso o sobrecarga de la estructura tendinosa a la que afecten. En un primer momento, se produce un proceso inflamatorio agudo del tendón (tendinitis) que si no se resuelve adecuadamente avanza hacia una degeneración progresiva de la estructura normal del tejido, dando lugar a una tendinosis, proceso cada vez más aceptado como causante de la mayoría de las molestias tendinosas que vemos en la clínica.Otros factores: Factores intrinsecos- Sobreesfuerzos físicos.- Focos infeccioso crónicos.- Dietas que aumentan la uricemia.- Factores biomecánicos. Factores extrinsecos- Mala adaptación a los medios de entrenamiento.- Superficies de desplazamiento demasiado duras.- Entrenamientos excesivos o mal preparados.- Factores biomecánicos.Clasificación clínica de la lesión tendinosa:
- Estadío I: Hay edema y hemorragia, suelen ser pacientes jóvenes, el tratamiento es conservador y la situación es de reversibilidad. - Estadío II: Suele haber tendinosis y procesos fibróticos, a veces roturas parciales tendinosas. El paciente es de edad mediana (40 años) y normalmente hay reiteración de los procesos. Puede necesitar tratamiento quirúrgico.- Estadío III: Hay roturas parciales y totales del tendón con procesos degenerativos evidentes (Osteofitosis). Situaciones de impotencia funcional. Tratamiento quirúrgica con reparación del manguito, bursectomía y acromioplastia.ConclusionesCon este artículo ya hemos profundizado bastante el las lesiones tendinosas. En el primer capítulo aprendimos la anatomía y fisiología del tendón. Con este segundo artículo sabemos a grosos modo cómo actúa, porqué se lesiona un tendón y cómo podemos llamar a esa lesión. Espero que os guste amig@s.
Fuente de la información: http://www.revistafidias.com/index.php/articulos/lesiones/331-recuperacion-de-lesiones-tendinosas-ii
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