Manejo del dolor persistente en pacientes mayores

Importancia: El dolor persistente es altamente prevalente, costoso y con frecuencia incapacitante en la vejez.

Objetivo: Describir las barreras para el tratamiento del dolor persistente en los adultos mayores, resumir los enfoques de manejo actuales, incluyendo modalidades farmacológicas yno farmacológicas, enfoques actuales de rehabilitación; y poner de relieve los aspectos de la relación médico-paciente que puede ayudar a mejorar los resultados del tratamiento. Esta opinión es relevante para los médicos que buscan un enfoque apropiado para la edad, a la prestación de atención del dolor en el adulto mayor.

Adquisición de Evidencia: Búsqueda en MEDLINE y la base de datos Cochrane desde enero de 1990 hasta mayo de 2014, utilizando los términos de búsqueda adultos mayores, mayor, de 65 años y más, de edad avanzada, y envejecido junto con dolor no oncológico, dolor crónico, dolor persistente, el tratamiento del dolor, dolor intratable, y dolor refractario para identificar revisiones en idioma Inglés, revisiones sistemáticas por pares, meta-análisis, revisiones Cochrane, declaraciones de consenso y directrices pertinentes para el tratamiento del dolor persistente en los adultos mayores.

Resultados: De los 92 estudios identificados, 35 evaluaban intervenciones farmacológicas, mientras que 57 examinaron modalidades no farmacológicas; la mayoría (n = 50) se centró en adultos mayores con osteoartritis. Esta base de evidencia apoya un enfoque progresivo con paracetamol como terapia de primera línea. Si no se cumplen los objetivos del tratamiento, se recomienda un ensayo de un tópico no esteroideo antiinflamatorio, tramadol o ambos. Medicamentos anti-inflamatorios no esteroidales orales no se recomiendan para uso a largo plazo. Vigilancia cuidadosa para controlar la toxicidad y la eficacia es fundamental, dado que la edad aumenta el riesgo de efectos adversos. Un enfoque multimodal es muy recomendable, haciendo hincapié en una combinación de ambos tratamientos farmacológicos y no farmacológicos para incluir la rehabilitación física y ocupacional, así como las intervenciones cognitivo-conductuales y basadas ​​en el movimiento. Un enfoque integrado de manejo del dolor se logra idealmente mediante el cultivo de una fuerte alianza terapéutica entre el paciente mayor y el médico.

Conclusiones y relevancia: La planificación del tratamiento para el dolor persistente en la edad avanzada requiere una clara comprensión de los objetivos del paciente, de tratamiento y expectativas, comorbilidades y el estado cognitivo y funcional, así como la coordinación de recursos de la comunidad y el apoyo familiar cuando esté disponible. Una combinación farmacológica, no farmacológico y aproximación rehabilitadora, además de una fuerte alianza terapéutica entre el paciente y el médico es esencial en la configuración, el ajuste y el logro de metas realistas de terapia.

JAMA. 2014;312(8):825-836.