Maniobra de Epley (reposicionamiento canalicular) para vértigo posicional paroxístico benigno.

Antecedentes: Esta es una actualización de una revisión Cochrane publicada por primera vez en The Cochrane Library Número 1 en 2002 y actualizada en 2004 y 2007.

Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) es un síndrome caracterizado por episodios cortos de vértigo asociados con los cambios rápidos en la posición de la cabeza. Es una causa común de vértigo que se presenta en la atención primaria y clínicas de otorrinolaringología. Enfoques de tratamiento actuales incluyen ejercicios de rehabilitación y maniobras físicas, incluyendo la maniobra de Epley.

Objetivo: Evaluar la efectividad de la maniobra de Epley para el VPPB del canal posterior.

Métodos de búsqueda: Se buscó en Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group Trials Register; CENTRAL; PubMed; EMBASE; CINAHL; Web of Science; Cambridge Scientific Abstracts; ICTRP y fuentes adicionales de ensayos publicados y no publicados. La fecha de la búsqueda más reciente fue el 23 de enero de 2014.

Criterios de selección: Ensayos controlados aleatorios de la maniobra de Epley versus placebo, ningún tratamiento u otro tratamiento activo para adultos con diagnóstico de VPPB del canal posterior (incluyendo una prueba de Dix-Hallpike positiva). El resultado primario de interés fue la resolución completa de los síntomas de vértigo. Los resultados secundarios fueron la conversión de una prueba “positiva” de Dix-Hallpike a una prueba “negativa” de Dix-Hallpike y efectos adversos del tratamiento.

Recogida y análisis de datos: Se utilizaron los procedimientos metodológicos estándares esperados por la Colaboración Cochrane.

Resultados principales: Se incluyeron 11 ensayos en la revisión, con un total de 745 pacientes.

Cinco estudios compararon la eficacia de la maniobra de Epley versus una maniobra simulada, tres compararon con otras maniobras de reposición de partículas (Semont, Brandt-Daroff y Gans) y tres compararon con control (sin tratamiento, sólo la medicación, restricción postural). Los pacientes fueron tratados en los departamentos de otorrinolaringología del hospital en ocho estudios y prácticas familiares en dos estudios. Todos los pacientes eran adultos de 18 a 90 años de edad, con una proporción de sexos de 1: 1,5 de hombre a mujer.

Hubo un bajo riesgo de sesgo general en los estudios incluidos. Todos los estudios fueron con asignación al azar, en seis se aplica sobre cerrado o técnicas de asignación externos. Ocho de los ensayos fueron cegados para los evaluadores de tratamiento y agrupadores de datos, en ocho de los 11 estudios se informaron todos los resultados para todos los participantes.

Resolución completa de vértigo:

La resolución completa de vértigo fue significativamente más frecuente en el grupo de tratamiento de Epley en comparación con una maniobra de simulacro o de control (odds ratio (OR) 4,42; IC 95% 2,62 a 7,44; cinco estudios, 273 participantes); la proporción de pacientes con resolución aumentó de 21% a 56%. Ninguno de los ensayos que compararon Epley versus otras maniobras de reposición de partículas informó resolución del vértigo como un resultado.

Conversión del resultado de la prueba posicional de Dix-Hallpike de positivo a negativo:

La conversión de prueba de Dix-Hallpike de positiva a negativa favoreció significativamente el grupo de tratamiento de Epley en comparación con una maniobra de simulacro o de control (OR 9.62, IC 95% 6,0 a 15,42; ocho estudios, 507 participantes). No hubo diferencias cuando se compara la Epley con la maniobra de Semont (dos estudios, 117 participantes) o la Epley con la maniobra de Gans (un estudio, 58 participantes). En un estudio de un solo tratamiento Epley fue más eficaz que una semana con ejercicios tres veces a ejercicios diarios Brandt-Daroff (OR 12,38; IC 95%: 4,32 a 35,47; 81 participantes).

Efectos adversos:

Se informaron con poca frecuencia efectos adversos. No hubo efectos adversos graves del tratamiento. Las tasas de náuseas durante la maniobra de reposicionamiento variaron de 16,7% a 32%. Algunos pacientes no fueron capaces de tolerar las maniobras debido a problemas en la columna cervical.

Conclusiones de los autores: Hay evidencia de que la maniobra de Epley es un tratamiento seguro y eficaz para VPPB del canal posterior, sobre la base de los resultados de 11, en su mayoría pequeños, ensayos controlados aleatorios con tiempo relativamente corto de seguimiento. Hay una alta tasa de recurrencia del VPPB después del tratamiento (36%). Los resultados para el tratamiento maniobra de Epley son comparables al tratamiento maniobras de Semont y Gans, pero superior a los ejercicios de Brandt-Daroff.