Medicina de familia, la especialidad

Previously On: "Medicina de Familia" recordábamos que era una especialidad.
Durante nuestro proceso formativo vamos visitando diversos servicios. Según el programa de la SEMFYC rotamos por diversas especialidades médicas y medico-quirúrgicas, además de unos 17 meses de rotación en un centro de salud con un tutor de referencia.
El plan de una de las hojas que recibí con el programa formativo nos habla de que deberíamos rotar por: Centro de Salud, Centro de Salud rural, Emergencias, Medicina Interna, Cardiología, Digestivo, Neumología, Endocrinología, Nefrología, Neurología, Reumatología, Salud Mental, traumatología, ORL, Oftalmología, Pediatría, Cirugía, Ginecología y Obstetricia. Creo que no me dejo ninguna.
También existe la posibilidad de usar tres meses "extra" para recuperar la existencia de eventos en el proceso formativo. Siempre te puedes partir una pierna mientras vas a una casa durante un aviso domiciliario, ¿no? Si has cumplido con el programa aprovecharás esos tres meses para pasar más tiempo en tu centro de salud.
No sé lo que os parecerá el tema de rotaciones, pero a mí me da un pelín de vértigo. Son bastantes servicios y sólo hay unos 26 meses para circular por todos. Con 5 guardias mensuales mínimas (máximo 3 fines de semana, hay que descontar los días de saliente de cara al tiempo efectivo), los festivos,etc. nos queda relativamente poco tiempo para "disfrutar plenamente" de las mismas. Hasta los 17 meses en centros de salud se pueden quedar pequeños si sumamos el tributo de las guardias en puerta de Urgencias.
Precisamente hace poco un especialista me comentaba que no entendía la Medicina de Familia como especialidad. Pertenecía a ese acervo de médicos que antes de presentarse al MIR había aprovechado para trabajar durante un tiempo haciendo sustituciones de médicos de familia en pueblos o en Urgencias. No es el único caso que conozco, aunque sí es el más reciente.
Si has aprovechado bien la carrera para estudiarlo todo en condiciones y no te asustan los pacientes, no es excesivamente difícil cubrir una sustitución de un médico de Familia en un centro de salud o en la puerta de un hospital. De hecho, la gran mayoría de los médicos con cierta edad no tuvieron especialidad. Mi propio mentor espiritual, "Marañón", cogió un maletín y se fue a hacer guardias de 24 horas durante una semana entera seguida o a hacer sustituciones allá donde le dejaban. Así comenzaron a adquirir las tablas necesarias para trabajar de médico de familia. Hasta que no te enfrentas al paciente no sabes lo que significa ser médico.
Medicina de Familia es una especialidad particular. Dejando de un lado la burrocracia, lo que solemos ver es el día a día de los pacientes. Es como estar "casado" con ellos. El cirujano cardíaco coloca una prótesis valvular. Hace su intervención de 5 horas y luego se ducha. El paciente se recupera poco a poco y es su médico de familia quien le realiza el seguimiento inmediato desde salir del hospital hasta la revisión anual de su prótesis. Si sufre algún resfriado, si se siente apagado después de la intervención tú estarás ahí para escucharle y ayudarle en el día a día de la recuperación. Si puede ir a la playa con su familia o retomar su trabajo será su médico de familia quien sepa orientarlo en cómo enfocar su nueva vida. Y cuando te venga con la mujer porque tiene miedo de volver a tener relaciones sexuales también hablarás con él para recomendarle la mejor forma de retomar su vida conyugal, etc. Nuestra estudiante lo reflejó bastante bien en su entrada de despedida en su blog.
Pero no es el objetivo de hoy hablar todo sobre las rotaciones y parecidos. Tan sólo me gustaría hacer un leve hincapié en mis dudas acerca la necesidad de las mismas. Aunque te pases toda la vida de residente de Familia nunca llegarás a aprenderlo todo acerca de la especialidad. Siempre habrá algo que se te escape o se quede en el tintero. Y la medicina de familia suele cambiar a una velocidad de vértigo.
Sin embargo, con uno o dos años de rotación en un centro de Salud (en condiciones, y haciendo todas tus guardias allí) puedes hacerte cargo de la patología más frecuente y en el manejo de la misma. Cuando surjan dudas siempre puedes acudir a los libros de referencia. Al principio irás lento e inseguro, pero luego con la práctica alcanzarás el ritmo de otros médicos. Si tuviese que elegir algunas de las rotaciones por especialidades me quedaría con pediatría y Ginecología, para contar con algo de experiencia de cara al trato a la Unidad Familiar al completo. Eso o te vas con un médico viejecito y lo acompañas en la consulta hasta que se jubile y así te quedas con su plaza.
Es un tema largo e interesante y lo que más me interesa ahora es generar un poco de debate. Aprovechando la gran cantidad de familiólogos que me visitan, ¿qué opináis acerca de las rotaciones por especialidades? ¿Qué habéis echado de menos en vuestro proceso formativo de cara a la práctica clínica?
Entrada escrita unos días después de un caso clínico real, donde me dí cuenta de que si hubiese contado con más experiencia y medios hubiera podido solucionarlo yo mismo, pero se tuvo que recurrir al especialista. El 80% de resolución de procesos que tenemos en primaria a veces se queda corto.
Fuente de la Imagen: Docencia en Plasencia.