En octubre de 2011 publicamos una entrada titulada "El caso del nuevo miembro del equipo" en el que se planteaba un caso real acerca de la contratación de un pediatra para un servicio hospitalario de pediatría. La duda surgía porque existían dos candidatos: el residente del propio servicio o un residente de otro hospital. El conflicto subyacente se basaba en la posible endogamia de los grupos estables a largo plazo, entendida como "actitud social de rechazo a la incorporación de miembros ajenos al propio grupo o institución". Muchos opinaron en aquella entrada que era mejor permitir el acceso a un especialista formado en otro hospital, pero surgieron múltiples dudas.Precisamente, en el artículo de 2011 de Peiró, Artells y Meneu titulado "Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud" sobre posibles actuaciones para la mejora de la eficiencia del sistema nacional de salud,aparece en el número 105 la siguiente:
"Combatir la endogamia, la falta de movilidad profesional, las nuevas barreras entre comunidades autónomas, y los «800» mercados médicos de España, «prohibiendo que un MIR se quede en su hospital, no contratando a nadie en su pueblo y premiando a la gente que se mueve»".
El estudio le asigna una prioridad global de 5 sobre 10 pero una factibilidad de 3 sobre 10 (por la dificultad para su puesta en marcha). Además, en cuanto al posible impacto económico, la puntuación asignada por los expertos es de 5 sobre 10.Vicente Ortún y María Callejón, en el libro "La renovación de la atención primaria desde la consulta" analizan el problema proponiendo una medida drástica para acabar con la endogamia:
La endogamia tiene fácil remedio prohibiendo durante unos años la contratación de los MIR formados en el hospital (o de los doctorados de una universidad), lo cual facilitaría una mejor asignación del talento, así como un mayor mestizaje cultural, como el que históricamente hemos conocido: España ha sido un país de migraciones internas y externas y solo en los últimos 30 años, como consecuencia del neoproteccionismo autonómico, la rigidez del mercado de la vivienda y la consolidación del estado del bienestar, los profesionales han perdido movilidad: nacen, crecen,se reproducen y mueren en el mismo lugar.
El modelo propuesto recuerda brevemente al reparto de jugadores de baloncesto novatos en la NBA (draft), ya que para evitar el poder de los equipos con un alto nivel de ingresos y así conseguir que todos los equipos tengan las mismas oportunidades, es el equipo que peor ha quedado en la clasificación el que mayor probabilidad tiene de ser el primero en elegir.¿Qué problemas puede causar la endogamia en la incorporación de nuevos profesionales a un centro sanitario? generalmente, son profesionales que conocen el funcionamiento del centro a la perfección, pero justo ese factor es el que impide que se desarrollen nuevos procesos o se realicen cambios. ¿Es necesario promover el cambio interno e integrar elementos internos con otros externos?
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