Plan de atención individualizado en el ámbito geriátrico residencial del trabajo social

Documento disponible en formato pdf. Sumario: El plan de atención individualizado (PAI) en el ámbito geriátrico residencial desde la disciplina del trabajo social. 1. Introducción al PAI. Valoración geriátrica integral. Detección de necesidades y potencialidades. Planteamiento de objetivos. Establecimiento de programas y actividades. Puesta en marcha de las acciones establecidas. Evaluación periódica y modificación. 2. El trabajo social y el plan de atención individualizado. 3. Elaboración del plan de atención individualizado desde el trabajo social. Valoración social geriátrica. Elaboración de objetivos y actividades. Seguimiento y valoración.
Palabras Clave

• Plan de Atención Individualizado, Valoración Social, Trabajo Social, Gerontología, residencias de mayores.

Abstract

• The individualized care plan (PAI) in the geriatric residential setting from the discipline of social work. 1. Introduction to the PAI. Comprehensive geriatric assessment. Detection of needs and potentialities. Goal setting. Establishment of programs and activities. Implementation of the established actions. Periodic evaluation and modification.

PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO EN EL ÁMBITO GERIÁTRICO

PAI en la disciplina del Trabajo Social

El Plan de Atención Individualizado (PAI) supone una de las principales herramientas de valoración que se desarrollan dentro del ámbito geriátrico residencial. Rubén Yusta Tirado
Su desarrollo es complejo, debido al número de profesionales que intervienen en él, a los diferentes modelos de atención que convergen en el ámbito de la gerontología y a la diversidad de centros que conforman la totalidad de la atención residencial.
Desde la disciplina del Trabajo Social esta complejidad es aún mayor, debido a la gran variedad de aspectos susceptibles de ser valorados que encontramos en el ámbito social y a la confluencia de aspectos objetivos y subjetivos propia de las ciencias sociales.

1. Introducción al PAI en el ámbito geriátrico residencial

El Plan de Atención Individualizado (PAI) es una de las principales herramientas que se utilizan dentro del ámbito geriátrico-residencial.
Independientemente del tipo de centro residencial, de los perfiles de sus usuarios/as, del mayor o menor número de éstos/as o de la presencia o ausencia de ciertas figuras profesionales, uno de los aspectos compartidos por todos ellos es la elaboración de este significativo documento.
Debido a la disparidad existente en el ámbito de la gerontología respecto a centros y modelos de atención, actualmente existe tal variedad de formas de abordar y redactar esta herramienta que podría confirmarse que cada centro, o incluso cada profesional, enfoca el recurso de una forma distinta.
El ámbito residencial ha evolucionado notablemente desde las primeras concepciones benéfico-asistenciales del recurso. Poco a poco las residencias de mayores han ido superando el objetivo de la asistencia básica de las necesidades de los/as usuarios/as, hasta convertirse en centros especializados en los que se establecen objetivos que van mucho más allá de la mera atención de necesidades básicas.
Dentro de esta evolución se encuentra el modelo de atención integral que, lejos de centrarse en cubrir las necesidades básicas de la persona, va más allá, buscando el bienestar físico y emocional de la persona, trabajando la autonomía y la autodeterminación de la persona y contando con entornos físicos y sociales facilitadores.
Para el cumplimiento de estos principios, este tipo de centros optan por la integralidad de sus plantillas, generando una confluencia de profesionales de diferentes disciplinas que intervienen en los aspectos biopsicosociales de la persona.

El Plan de Atención Individualizado supone, por tanto, un instrumento básico donde se recogen las valoraciones, evaluaciones, objetivos y actividades de la persona usuaria, llevadas a cabo por el equipo multidisciplinar del centro.

Este proceso sistemático e interdisciplinar tiene como objetivo principal mantener y/o mejorar las condiciones de vida del usuario/a a través de la valoración y la intervención de los/as profesionales del centro.
Este instrumento también tiene como objetivo:

La valoración del estado de salud, social y funcional de la persona, la priorización de las necesidades de atención que presenta el/la usuario/a, la identificación de los factores de riesgo y la definición de estrategias concretas e individualizadas en la atención, así como, en algunos modelos, la elaboración de un proyecto de vida para la persona.

Como la mayoría de documentos o procedimientos del ámbito sociosanitario, la elaboración del PAI necesita una serie de pasos o categorías a la hora de desarrollarlo.
En este sentido, por lo general, cada centro o cada grupo residencial cuenta con un desarrollo o unos procesos propios adaptados a la valoración que quiere llevar a cabo, los cuales se adaptan a los objetivos, las potencialidades y los proyectos que se desarrollan mayoritariamente en la institución.

Valoración geriátrica integral:

Los/as profesionales de las principales disciplinas que confluyen en el centro llevarán a cabo una valoración geriátrica integral del estado del usuario/a, cada una con sus objetos de valoración determinados. Se trata del momento en el que el trabajo por parte de cada uno/a de los/as profesionales es más individualizado, previo a la puesta en común. También es en esta etapa cuando los/as profesionales harán uso de las escalas de valoración propias de cada disciplina, las cuales ayudarán en la valoración y podrán ser incluidas, o no, dentro del PAI.

Detección de necesidades y potencialidades:

Durante la valoración geriátrica, los/as profesionales también se centrarán en dos aspectos fundamentales necesarios para la elaboración del PAI: las necesidades y potencialidades detectadas. Por un lado el/la profesional identificará las necesidades detectadas en el/la usuario/a. Estas necesidades deberán ser tenidas en cuenta más adelante a la hora de establecer los objetivos y actividades a desarrollar. Por otro lado, también se identificarán las potencialidades del usuario/a para hacer frente a estas necesidades y sobre las que podrá trabajarse para superar ésta o cualquier otra dificultad. Este punto es muy relevante en los modelos de atención centrados en la persona y cada vez está cobrando un mayor protagonismo en el ámbito de la gerontología.

Planteamiento de objetivos:

Tras la identificación de necesidades y potencialidades de la persona, y con la valoración geriátrica realizada presente, llega el momento de establecer los objetivos desde cada una de las disciplinas implicadas en la elaboración del PAI. Estos objetivos deberán ser concretos, alcanzables, relacionados, en la medida de lo posible, con las necesidades detectadas, y atendiendo a criterios de prevención y de intervención.

Establecimiento de programas y actividades:

Una vez que se han establecido los objetivos será el momento de señalar las actividades y programas identificados para alcanzar los objetivos planteados. Estas actividades, por tanto, deberán estar relacionadas directamente con los objetivos marcados, siendo un medio para alcanzar el fin.

Puesta en marcha de las acciones establecidas:

Tras llevar a cabo todos los procedimientos anteriores, llega el momento de poner en práctica las actividades y programas establecidos para cada usuario/a.

Evaluación periódica y modificación:

Cuando ha pasado un tiempo desde que se pusieran en marcha las actividades y procedimientos concretos para la consecución de los objetivos, se evaluará el cumplimiento de los mismos. Será el momento de valorar el cumplimiento de los objetivos, la necesidad de cambiarlos o de identificar si los objetivos, necesidades y actividades deben mantenerse o, de lo contrario, necesitan ser cambiados. Este momento suele coincidir con la elaboración de un nuevo PAI y habitualmente lo marcan los centros y las normativas públicas vigentes.

CONTENIDO DEL DOCUMENTO

• EL TRABAJO SOCIAL Y EL PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO.
• ELABORACIÓN DEL PLAN DE ATENCIÓN INDIVIDUALIZADO DESDE LA DISCIPLINA DEL TRABAJO SOCIAL.
• Valoración Social Geriátrica.
• Adaptación al centro
• Relaciones sociales
• Entorno sociofamiliar
• Rutinas y dinámicas
• Procesos legales y socio-administrativos
• Establecimiento de Necesidades y Potencialidades
• Elaboración de Objetivos y Actividades.
• Seguimiento y Valoración
• CONCLUSIONES.

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