Probióticos para la prevención de la diarrea asociada a Clostridium difficile: revisión sistemática y metaanálisis

Antecedentes: El tratamiento con antibióticos puede alterar la resistencia de la flora gastrointestinal a la colonización. Esto puede dar lugar a complicaciones, la más grave de las cuales es el Clostridium difficile (CDAD). Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de los probióticos para la prevención de la CDAD en adultos y niños que reciben antibióticos. Fuentes de datos: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, CINAHL Medicine Database, aliadas y complementarias, Web of Science y 12 fuentes de literatura gris. Selección de los estudios: ensayos controlados aleatorios que incluían pacientes adultos o pediátricos que recibieron antibióticos que compararon cualquier cepa o dosis de un probiótico especificado con placebo o con ningún tratamiento de control e informó de la incidencia de CDAD. Extracción de datos: Dos revisores de forma independiente seleccionaron los artículos potencialmente elegibles, extrajeron los datos sobre las poblaciones, las intervenciones y los resultados y evaluaron el riesgo de sesgo. “Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation guidelines” fueron usadas independientemente de tasa global de confianza, en las estimaciones del efecto para cada resultado. Síntesis de los datos: 20 ensayos con 3.818 participantes cumplieron los criterios de elegibilidad. Los probióticos redujeron la incidencia de CDAD en un 66% (riesgo relativo combinado, 0,34 [IC 95% 0,24 a 0,49]; I2 = 0%). En una población con una incidencia del 5% de CDAD asociada a antibióticos (riesgo mediana del grupo de control), la profilaxis con probióticos impediría 33 episodios (IC, 25 a 38 episodios) por 1000 personas. De los pacientes tratados con probióticos, el 9,3% experimentó efectos adversos, en comparación con el 12,6% de los pacientes del grupo control (riesgo relativo, 0,82 [IC, 0,65 a 1,05]; I2 = 17%). Limitaciones: En 13 ensayos, los datos sobre CDAD faltaban en 5% a 45% de los pacientes. Los resultados fueron consistentes con el peor de los posibles supuestos relativos a las tasas de eventos en los estudios con datos de resultado faltantes. Conclusión: Evidencia de moderada calidad sugiere que la profilaxis con probióticos resultan en una gran reducción de la CDAD sin un aumento de los eventos adversos clínicamente importantes.  Ann Intern Med. 18 December 2012;157(12):878-888