Programas de ejercicio para personas con demencia.

Antecedentes: Esta es una actualización de revisión anterior del año 2008. Varios ensayos recientes y revisiones sistemáticas de los efectos del ejercicio en las personas con demencia están reportando resultados prometedores.

Objetivos

Principal: ¿Los programas de ejercicio para las personas mayores con demencia mejoran la cognición, actividades de la vida diaria (AVD ), comportamiento desafiante, depresión y mortalidad en personas mayores con demencia?

Secundarios:

¿Los programas de ejercicio para las personas mayores con demencia tienen un impacto indirecto sobre la carga de los cuidadores familiares, calidad de vida y mortalidad?

¿Los programas de ejercicio para las personas mayores con demencia reducen el uso de los servicios de salud (por ejemplo, visitas al departamento de emergencia) por los participantes y sus cuidadores familiares?

Métodos de búsqueda: Se identificaron ensayos para inclusión en la revisión mediante la búsqueda ALOIS (www.medicine.ox.ac.uk/alois), el Registro del Grupo Especializado Cochrane de Demencia y Trastornos Cognitivos, el 4 de septiembre de 2011 y de nuevo el 13 de agosto de 2012.

Criterios de selección: En esta revisión, se incluyeron ensayos controlados aleatorios en los que las personas de más edad, con diagnóstico de demencia, se asignaron ya sea para ejercer programas o grupos de control (atención habitual o el contacto social/actividades) con el objetivo de mejorar la cognición, AVD, el comportamiento, depresión y mortalidad. Los resultados secundarios relacionados con el cuidador familiar (s) incluido la carga del cuidador, calidad de vida, mortalidad y el uso de servicios de salud.

Recopilación y análisis de datos: De forma independiente, por lo menos dos autores evaluaron los artículos recuperados para su inclusión, evaluaron la calidad metodológica y extrajeron los datos. Se analizaron los datos para efectos de resumen utilizando el programa informático RevMan 5.1 . Se calcularon las diferencias de medias o la diferencia de medias estandarizada (DME) para los datos continuos y los datos sintetizados para cada resultado mediante un modelo de efectos fijos, a menos que hubiera una heterogeneidad significativa entre los estudios, donde se utilizó un modelo de efectos aleatorios. Se planificó explorar la heterogeneidad en relación con la gravedad y el tipo de demencia y el tipo, frecuencia y duración de un programa de ejercicios. También se evaluaron los eventos adversos.

Resultados principales: 16 ensayos con 937 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Sin embargo, los datos necesarios de tres ensayos y algunos de los datos de un cuarto ensayo no fueron publicados y no estaban a disposición. Los ensayos incluidos fueron muy heterogéneos en términos de subtipo y la severidad de la demencia de los participantes y el tipo, duración y frecuencia del ejercicio. Sólo dos ensayos incluyeron participantes que viven en el hogar. El metaanálisis sugiere que los programas de ejercicio pueden tener un impacto significativo en la mejora de la función cognitiva (8 ensayos, 329 participantes; DME 0,55, IC 95 %: 0,02 a 1,09). Sin embargo, hubo heterogeneidad significativa entre los ensayos (valor de I 2 80 %), la mayoría de los cuales no se ha podido explicar. Se ha repetido el análisis omitiendo un ensayo, con valor atípico, que incluyó sólo a participantes con demencia moderada o grave. Esto redujo la heterogeneidad algo (valor de I 2 68%), y produjo un resultado que ya no era significativo (7 ensayos, 308 participantes; DME 0,31, IC 95 %: -0,11 a 0,74). Se encontró un efecto significativo de los programas de ejercicio de la capacidad de las personas con demencia para realizar las AVD (6 estudios, 289 participantes ; DME 0,68, IC 95 %: 0,08 a 1,27). Sin embargo, de nuevo se observó heterogeneidad estadística significativa no explicada (valor de I 2 77%) en este metaanálisis. Esto significa que hay una necesidad de cautela en la interpretación de estos resultados. En otros análisis, se encontró que la carga experimentada por los cuidadores informales que prestan atención en el hogar puede ser reducida cuando se supervisan la participación del miembro de la familia con demencia en un programa de ejercicios (un estudio, 40 participantes; DM -15,30, IC 95 % -24,73 a -5,87 ), pero no se encontraron efectos significativos del ejercicio sobre los comportamientos problemáticos (un estudio, 110 participantes; DM -0,60, IC 95%: -4,22 a 3,02 ) o depresión (seis estudios, 341 participantes; DM -0,14 ,  IC 95 % -0,36 a 0,07 ). No se pudo examinar los resultados restantes, costos en salud, calidad de vida y mortalidad, ya que no se informaron bien los datos apropiados, o no recuperaron ensayos que examinaron estos resultados.

Conclusiones de los autores: Hay evidencia prometedora de que los programas de ejercicio pueden tener un impacto significativo en la mejora de la capacidad para realizar actividades cotidianas y, posiblemente, en la mejoría de la cognición en personas con demencia, aunque se recomienda alguna precaución en la interpretación de estos resultados. Los programas revelaron ningún efecto significativo sobre la conducta desafiante o depresión. Había poca o ninguna evidencia sobre los restantes resultados de interés.

Forbes  D, Thiessen  EJ, Blake  CM, Forbes  SC, Forbes  S. Exercise programs for people with dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews  2013, Issue 12. Art. No.: CD006489.