Antecedentes: Los riesgos de deterioro cognitivo a mediano y largo plazo después de procedimientos cardiovasculares en los adultos mayores son poco conocidos.
Propósito: Resumir la evidencia sobre resultados cognitivos en adultos mayores de 65 años o más al menos 3 meses después de revascularización coronaria o carotídea, procedimientos en válvulas cardíacas o ablación de fibrilación auricular.
Fuentes de datos: bases de datos MEDLINE, Cochrane y Scopus de 1990 a enero de 2015; ClinicalTrials.gov y en las bibliografías de las revisiones y estudios elegibles.
Selección de estudios: ensayos y estudios de cohorte prospectivos en idioma Inglés.
Extracción de datos: Un revisor extrajo los datos, un segundo comprobó la exactitud y 2 aplican en forma independiente una clasificación de calidad y solidez de pruebas (SOE).
Síntesis de los datos: se incluyeron 17 ensayos y 4 estudios de cohortes; 80% de los pacientes eran hombres y la edad media fue de 68 años. La función cognitiva no fue diferente después del procedimiento de bypass de arteria coronaria con o sin bomba (CABG) (n = 6; bajo SOE), hipotermia y normotermia CABG (n = 3; moderada a baja SOE) o CABG y manejo médico (n = 1; SOE insuficiente). Un ensayo informó menor riesgo de incidencia de deterioro cognitivo con CABG extracorpórea mínima frente a convencional (razón de riesgo, 0,34 [IC 95%, 0,16 a 0,73]; bajo SOE). Dos ensayos no encontraron diferencias entre la revascularización quirúrgica carótidea y colocación de stent carotídeo o angioplastia (baja e insuficiente SOE, respectivamente). Un estudio de cohortes informó incremento del deterioro cognitivo después de sustitución valvular aórtica vía transcatéter frente a quirúrgica, pero tuvo grandes sesgos de selección y medición de resultados (SOE insuficiente).
Limitaciones: Mayoría de bajas e insuficientes SOE; no hay datos pertinentes para la ablación; generalización limitada a los más ancianos enfermos, mujeres y personas con deterioro cognitivo basal sustancial; y el posible sesgo de reporte selectivo y de publicación.
Conclusión: En adultos mayores, el deterioro cognitivo a mediano y largo plazo atribuible a los procedimientos cardiovasculares estudiados pueden ser poco común. Sin embargo, los clínicos deben asesorar a los pacientes antes de estos procedimientos y deben discutir la incertidumbre en el riesgo de resultados cognitivos adversos.
Ann Intern Med. 2015;163(2):107-117.
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